杜 磊，孫英明，劉博遠(yuǎn)

（1.臨沂市中醫(yī)院急診科，山東 臨沂 276000；2.臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

AECOPD可引起嚴(yán)重的低氧血癥和二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭。NHF是一種新型的氧療方式[1]，在呼吸支持方面起到很大的作用，尤其對NIPPV患者。本研究搜集13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者資料，探討NHF的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2017年6月13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議中AECOPD定義[2]。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與受試者簽署知情同意書。

1.2 NHF治療方法

采用AIRVO氧療機(jī)，初始溫度設(shè)置37°C，流量40 L/min，氧濃度30%，治療過程中根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)。出現(xiàn)以下情況停止NHF，改行氣管插管機(jī)械通氣：（1）低氧不能糾正；（2）二氧化碳持續(xù)升高；（3）意識障礙；（4）呼吸機(jī)疲勞、咳痰困難。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者年齡、性別、急性生理和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和NHF治療時(shí)間。（2）NHF治療2 h、12 h、24 h后呼吸頻率、PH值、PCO2、PO2、氧合指數(shù)、血乳酸。

1.4 評價(jià)方法

患者病情好轉(zhuǎn)出院或者轉(zhuǎn)出ICU視為NHF治療成功；患者氣管插管、死亡視為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

NHF治療失敗組APACHEⅡ評分、呼吸頻率高于成功組。見表1。

2.2 NHF患者接受治療前血?dú)夥治鲆约把樗?/h3>

NHF治療成功組氧分壓、氧合指數(shù)、PH值均高于失敗組，NHF治療失敗組PCO2、血乳酸均高于成功組。見表2。

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸

13例患者均能較好耐受NHF，其中9例病情好轉(zhuǎn)，成功率69.2%，4例治療失敗。失敗組APACHEⅡ評分高于成功組。成功組治療后PH值、PO2、PCO2、氧合指數(shù)等指標(biāo)隨治療時(shí)間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 NHF前患者一般資料（±s，n）

表1 NHF前患者一般資料（±s，n）

組別　n　男　年齡（歲） APACHEⅡ評分　體溫（℃） 心率（次/分）呼吸頻率（次/分）平均動(dòng)脈壓（mmHg）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）NHF成功組　9　5　61.2±3.1　13.8±7.9　37.1±0.7　96.1±10.4　20.5±2.5　91.2±12.3　8.8±3.5 NHF失敗組　4　3　66.3±11.5　20.1±3.2　36.9±0.2　94.6±12.3　22.1±2.3　86.1±11.9　9.1±2.1

表2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化（±s）

表2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化（±s）

組別　PH值　PO2（mmHg）　PCO2（mmHg）　氧合指數(shù)（mmHg） 碳酸氫根（mmol/L）　乳酸（mmol/L）NHF成功組　7.35±0.12　75.2±8.1　53.6±9.2　257.2±44.3　33.1±2.9　1.9±0.7 NHF失敗組　7.31±0.25　67.9±11.3　57.3±9.7　216.9±47.8　34.7±4.2　2.5±1.3

3 討 論

NHF是一種新型的氧療方式，其能提供恒定的吸入氧濃度、充分溫濕化的氣體，逐漸成為呼吸衰竭患者呼吸支持治療的重要選擇。Frat等[3]研究發(fā)現(xiàn)，NHF、標(biāo)準(zhǔn)氧療、NIPPV三種方法對患者28天插管率沒有顯著影響，NHF與無創(chuàng)通氣比較并不增加插管率，且可以減少機(jī)械通氣的使用，與本研究結(jié)果一致。Nagata等[4]發(fā)現(xiàn)NHF可明顯降低無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣的使用。由于NHF較無創(chuàng)通氣有更好的舒適度，對不能耐受NIPPV的患者可先嘗試使用。本研究9例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。NHF治療失敗組APACHEⅡ評分高于成功組，說明對于APACHEⅡ評分較高病情較重患者，NHF治療成功率較低。國外研究[5]和我們的研究顯示患者在使用NHF過程中未出現(xiàn)不耐受的情況，其原因可能是NHF簡單的鼻塞結(jié)構(gòu)和充分的溫濕化氣體避免了口鼻罩帶來的壓迫感和干冷氣體的刺激。

綜上所述，對于不耐受NIPPV的早期AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，NHF可作為其呼吸支持方式的較好選擇。

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[3] Frat JP,Thille AW,Mercat A,etal.High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure[J].N Engl J Med,2015,372(23):2185-2196.

[4] Nagata K,Morimoto T,Fujimoto D, etal.Efficacy of high-flow nasal cannula therapy in acute hypoxemic respiratory failure:decreased use of mechanical ventilation[J].Respir Care,2015,60(10):1390-1396.

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