季學(xué)清，徐中菊，陳寶瑾，王賽華，富立群，劉 萍*

（1.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200032；2.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200125；3.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201318）

目前，我國心血管疾病的防治工作仍面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。我國心血管疾病中冠心病的患病率、死亡率也在持續(xù)不斷攀升，心血管疾病的死亡率已經(jīng)高居居民疾病死亡率的榜首。在諸多心血管危險(xiǎn)因素中，糖尿病就是其中之一。冠心病合并糖尿病發(fā)展快，常易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭和猝死的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，冠心病合并糖尿病后，患者的冠脈粥樣硬化病變更為嚴(yán)重，病死率較非糖尿病患者高，而5年生存率卻較非糖尿病患者低。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是反映動(dòng)脈硬化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。極速成像技術(shù)是目前新近研發(fā)的測(cè)量PWV的方法，能夠簡單、直觀的得出頸動(dòng)脈收縮期開始及結(jié)束時(shí)的PWV，從而反映動(dòng)脈的彈性功能。本研究通過觀察冠心病合并糖尿病患者運(yùn)用益氣活血利水化痰法干預(yù)進(jìn)行治療后，觀察臨床癥狀，血糖的變化，運(yùn)用極速成像技術(shù)觀察評(píng)判其對(duì)改善動(dòng)脈硬化的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題采用多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，共有三個(gè)中心。共計(jì)45例，隨機(jī)分成治療組23例和對(duì)照組22例。治療組23例中，男11例（占47.83%），女12例（占52.17%），年齡45～78歲，平均年齡（69.43±9.12）歲，病程為2～15年，平均病程（5.33±3.19）年；對(duì)照組，男13例（59.09%），女9例（40.91%），年齡45～79歲，平均年齡（67.11±10.80）歲，病程為3～15年，平均病程（6.34±3.51）年。兩組治療前一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予以益氣活血利水化痰法的湯藥（以冠心康為基本方加減）。中藥每日早晚各服用1次。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目和方法

①參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候療效[5]。具體為：顯效：證候積分減少≥70%臨床癥狀、體征明顯改善，；有效：證候積分減少≥30%，各癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：證候積分減少＜30%，各癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，加重：證候積分減少＜0%，各癥狀、體征均加重。

②動(dòng)脈彈性檢測(cè)：本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用法國Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置UltraFast極速成像技術(shù)。測(cè)量頸動(dòng)脈，獲取頸動(dòng)脈BS和ES時(shí)的PWV。

檢測(cè)并記錄兩組患者中醫(yī)癥候積分、糖化血紅蛋白、脈搏波傳導(dǎo)速度，比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分、糖化血紅蛋白、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療組總有效率分別為73.91%與對(duì)照組18.18%相比顯著較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組糖化血紅蛋白、BS 、ES等對(duì)比

治療前，兩組患者的糖化血紅蛋白、脈搏波傳導(dǎo)速度（BS、ES）等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的BS、ES、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比顯著較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖化血紅蛋白、BS、ES等對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05.

脈搏波傳導(dǎo)速度（m/s）BS　ES觀察組（n=23）組別　時(shí)間　糖化血紅蛋白（mmol/L）治療前　 9.26±2.03　6.78±0.42 　8.91±0.67治療后　9.13±1.66　6.61±0.63　 8.78±0.71治療前　8.61±1.71　6.81±0.58　8.97±0.88治療后　7.17±0.73*　5.90±0.87*　7.49±1.13*對(duì)照組（n=22）

3 討 論

冠心病的危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血壓、高血脂等以及近年發(fā)現(xiàn)的新危險(xiǎn)因素胰島素抵抗等都可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[1]。高血糖為糖尿病主要標(biāo)志，高血糖長期持續(xù)可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。有研究提示，高血糖可升高基底膜成纖維細(xì)胞生長因子-2的水平，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性[2]；可能通過PKCA及PKCD途徑[3]；可能通過增強(qiáng)自由基的產(chǎn)生，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡相關(guān)的信號(hào)路徑；可能通過增強(qiáng)醛糖還原酶基因的轉(zhuǎn)錄，活化多元醇通路活化和氧化應(yīng)激增強(qiáng)[4]等，直接和間接地影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，啟動(dòng)或加重糖尿病血管病變[5]。本實(shí)驗(yàn)希望通過中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并糖尿病患者達(dá)到改善或延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，提高患者生存質(zhì)量，減少致殘致死率。

冠心病糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)中雖并無直接對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)兩者的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胸痹”“消渴”范疇。根據(jù)兩者的病因病機(jī)，多數(shù)醫(yī)家歸納為以下幾點(diǎn)：氣陰兩虛，或夾瘀、或夾痰、或夾寒等。瘀血是胸痹合并消渴常見病理產(chǎn)物，又是胸痹發(fā)生的原因，而痰濕也普遍存在于冠心病合并糖尿病患者中[6]。根據(jù)以上病因病機(jī)，故本實(shí)驗(yàn)擬定的治療原則為益氣活血利水化痰法。該法是以冠心康為基礎(chǔ)方加減而得。此方已用數(shù)十年，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以瓜蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)加減而成：黃芪為君，瓜蔞、薤白為臣，黃芪具有補(bǔ)氣止汗、利尿消腫；瓜蔞利氣寬胸、清熱化痰；薤白理氣寬胸、通陽散結(jié)。我們前期實(shí)驗(yàn)表明：冠心康可以抑制炎癥性標(biāo)志物水平，下調(diào)主動(dòng)脈ABCA1通路，調(diào)控SDF-1、CXCR4生物軸等達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[7-8]。方中玉米須是我國歷史悠久的藥材之一，在很多中醫(yī)藥典籍中均有所記載，如《滇南本草》、《中藥大辭典》、《四川中藥志》。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥著作《中藥大辭典》中對(duì)玉米須的安全性記載，確認(rèn)其低毒。從中醫(yī)性味歸經(jīng)看，玉米須味甘性平，歸肺、脾、肝經(jīng)。玉米須具有利水、消腫，清肝利膽等功效。民間?？梢娪糜谔悄虿〉闹委煛，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明玉米須的多種功能活性引起了世界各地研究者的廣泛關(guān)注，其藥用價(jià)值主要為：降血糖、降血壓、降血脂作用、抗氧化、清除氧自由基[9]、改善血管內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張功能、降低血清粘附分子水平等作用。諸藥相合，具有益氣活血利水化痰之功效。本研究顯示治療組的中醫(yī)癥候積分、糖化血紅蛋白、脈搏波傳導(dǎo)速度（BS、ES）均較治療前有所下降，且較對(duì)照組有顯著性差異，故提示運(yùn)用益氣活血利水化痰法的中藥湯劑通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)改善冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀，降低血糖，改善動(dòng)脈的硬化。

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