楊瀟娜

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”，此病癥多發(fā)于45歲以上男性、55歲以上或絕經(jīng)后的女性群體中。冠心病的發(fā)病癥狀為：胸骨疼痛、心臟燒灼樣及壓榨性等。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，冠狀動(dòng)脈狹窄也呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，在臨床中存在復(fù)雜多變的情況，很容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象，影響冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果。目前，我國(guó)在冠狀動(dòng)脈狹窄臨床治療中主要采用一般性冠狀動(dòng)脈診斷模式對(duì)其進(jìn)行診斷。受該種方法的有創(chuàng)影響，導(dǎo)致多數(shù)冠心病患者難以接受，進(jìn)而影響患者的最佳診斷時(shí)間，影響了患者的身體健康情況。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，在臨床中開(kāi)始采用64層螺旋CT技術(shù)對(duì)不同程度的冠心病患者進(jìn)行診斷，64層螺旋CT技術(shù)是一種全新性的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，具有顯著地臨床診斷效果。在本次研究中，對(duì)一年內(nèi)來(lái)我院就診的不同程度的冠心病患者的診斷價(jià)值進(jìn)行調(diào)查分析，其具體調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取2016年4月～2017年8月期間來(lái)我院就診的不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為研究組和參照組，每組各40例患者。其中研究組40例患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡在40～80歲之間，平均年齡為（61.5±2.8）歲。參照組40例患者中，男性患者26例，女性患者14例，年齡在43～82歲之間，平均年齡為（63.4±2.5）歲。兩組患者均符合冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在參照組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄診斷之前，醫(yī)生應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行CT平掃，結(jié)合其平掃結(jié)果，進(jìn)而定位其掃描范圍進(jìn)行灌注[1]。醫(yī)生對(duì)參照組患者采用常規(guī)性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照，以管腔直徑的縮減是否超過(guò)50%為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行判定，在其出院前，將冠動(dòng)脈狹窄是否狹窄作為其判定標(biāo)準(zhǔn)，再次對(duì)之前診斷結(jié)果不明確的患者進(jìn)行復(fù)診。

對(duì)研究組給予64層螺旋CT技術(shù)?；颊哌M(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄診斷之前，醫(yī)生應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行CT平掃，結(jié)合其平掃結(jié)果，對(duì)其掃描范圍進(jìn)行灌注。診斷過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)先將心電門控連接好，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，其掃描范圍是：支氣管隆突下2 cm～膈下2 cm區(qū)間。掃描步驟為：首先，對(duì)患者進(jìn)行心臟平掃，進(jìn)而獲得其鈣化積分情況；其次，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，經(jīng)人體肘前靜脈以4.5～5ml/s流率采用雙筒高壓注射器注入碘比樂(lè)370 mgI/mL70～75 mL和相同流率的生理鹽水40 mL。掃描圖像傳入ADW4.0工作站[2]，采用專業(yè)軟件給予CT閾值滑塊擬定其閾值范圍，控制空氣、骨及脂肪的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組及參照組共80例冠心病患者的臨床診斷效果，采取回顧性分析法，診斷調(diào)查其各項(xiàng)臨床指標(biāo)并將其記錄在詳細(xì)的病癥診斷調(diào)查表中。采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比兩組患者的準(zhǔn)確率及靈敏度和特異性等臨床診斷情況，當(dāng)研究組患者的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度和特異性情況均優(yōu)于參照組時(shí)，則代表該種診斷方式具有優(yōu)越性。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：靈敏度是指病理檢查陽(yáng)性例數(shù)×100%；特異性是指病理檢查陰數(shù)×100%；準(zhǔn)確率是指總例數(shù)×100%。

不同程度冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)。輕度冠心?。貉芮恢睆姜M窄程度為20%～45%；中度冠心病：血管腔直徑狹窄程度為50%～75%；重度冠心病：血管腔直徑狹窄程度為75%～98%，證明其血管腔處于完全閉合狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷患者的靈敏度和特異度的對(duì)比

經(jīng)64層螺旋CT技術(shù)診斷后，研究組患者的靈敏度和特異度診斷標(biāo)準(zhǔn)顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷患者的靈敏度和特異度的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組診斷患者的準(zhǔn)確率對(duì)比

經(jīng)64層螺旋CT技術(shù)診斷后，研究組患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行比較。見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷患者的準(zhǔn)確率的對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

粥樣硬化是導(dǎo)致冠動(dòng)脈狹窄的主要原因。若冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度就會(huì)產(chǎn)生冠心病。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)老年人口的比例逐年上升，其生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的不斷改變，冠狀動(dòng)脈狹窄也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[3]。其臨床變化復(fù)雜，極易出現(xiàn)誤診、漏診和復(fù)發(fā)現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，冠心病的治診斷方法有限，不能滿足于對(duì)患者冠性動(dòng)脈狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷效果并不顯著，進(jìn)而影響患者的最佳診斷時(shí)間以及影響了患者的身體健康情況。隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提升，現(xiàn)階段將64層螺旋CT技術(shù)給予不同程度的冠心病患者進(jìn)行診斷，具有極高的臨床價(jià)值，值得被應(yīng)用和推廣[4]。

64層螺旋CT掃描最薄層可達(dá)到0.64MM，是目前世界上達(dá)到最高層的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。具有無(wú)創(chuàng)、高效率、準(zhǔn)確及立體等特點(diǎn)。其技術(shù)多用于骨關(guān)節(jié)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、康復(fù)科畸形等人體各個(gè)部位疾病的診斷。64層螺旋CT相對(duì)于16排、32排CT來(lái)講，其輻射劑量較少，層厚更薄。通過(guò)此技術(shù)掃描人體，醫(yī)生可以看到更多的細(xì)節(jié)。此外，64層螺旋CT掃描技術(shù)還可用于功能成像診斷；如腦灌注成像，能在早期顯示腦缺血灶[5]。64層螺旋CT掃描技術(shù)憑借其獨(dú)有的特點(diǎn)，還應(yīng)用于診斷冠心病、肺癌及肝硬化等病癥上，診斷分析其疾病腫瘤的良性與惡性。采取64層螺旋CT技術(shù)掃描過(guò)程中，患者的心率需控制在70次/分以下，通常在CT室服用倍他樂(lè)克片控制患者心率，在人體靜脈內(nèi)注射60～80毫升顯影劑后進(jìn)行造影[6]。

在64層螺旋CT掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷時(shí)，具體流程：醫(yī)生應(yīng)將心電門控連接好，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，其掃描范圍是：支氣管隆突下2cm～膈下2cm區(qū)間。掃描步驟為：首先，對(duì)患者進(jìn)行心臟平掃，進(jìn)而獲得其鈣化積分情況；其次，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，經(jīng)人體肘前靜脈以4.5～5 ml/s流率采用雙筒高壓注射器注入碘比樂(lè)370 mgI/ml70～75 mL和相同流率的生理鹽水40 mL。掃描圖像傳入ADW4.0工作站，采用專業(yè)軟件給予CT閾值滑塊擬定其閾值范圍，控制空氣、骨及脂肪的影響[7]。64層螺旋CT掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷期間，由于冠心病患者的心率、呼吸及新功能等各項(xiàng)因素隨時(shí)可能出現(xiàn)變化，導(dǎo)致出現(xiàn)誤判假陽(yáng)性及狹窄程度的現(xiàn)像。對(duì)此，在診斷凝視冠心病高危人群時(shí)，應(yīng)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影對(duì)其進(jìn)行深層次的展開(kāi)確認(rèn)。在本次研究中，通過(guò)采用兩種不同治療方式，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確率及靈敏度和特異度均優(yōu)于參照組，對(duì)患者選擇正確治療手段有著積極作用。

綜上所述，64層螺旋CT掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷時(shí)，具有較高的準(zhǔn)確度及靈敏度。同時(shí)對(duì)早期輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度均優(yōu)于常規(guī)的診斷方法。既有較高的臨床診斷價(jià)值，值得被應(yīng)用和推廣。

[1] 宋其君.3D自動(dòng)毫安技術(shù)在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015(47):76-78.

[2] 薛 娜,劉 昕.實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄左心室局部舒張功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(1):19-23.

[3] 孫巧榆,楊冠羽,舒華忠,等.基于模糊C均值法的CTA圖像冠狀動(dòng)脈狹窄量化[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016(1):30-34.

[4] 劉金磊,張孟姝,張祥林,等.多層螺旋CT診斷老年冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄程度與左心室收縮功能的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(3):593-595.

[5] 劉 鵬,高學(xué)良,原建華等.H型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(3):245-247.

[6] 榮玉棟,蔡 林.瞬時(shí)無(wú)波形比值在冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷與血運(yùn)重建評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2017,57(15):109-111.

[7] 趙 凱,藺 宇,李永健,等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血清ALT水平的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015(24):49-50.

[8] 賀麗英,潘克梫,劉桂梅,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):63-70.