任志軍

（定邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 718600）

心律失常是冠心病的常見表現(xiàn)，若未得到有效治療可加重心肌病變，誘發(fā)心力衰竭，甚至造成死亡，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。目前治療冠心病快速心律失常，多以藥物為主。本院采取常規(guī)治療、碘胺酮、美托洛爾聯(lián)合治療冠心病快速心律失常效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自醫(yī)院2015年8月～2017年8月收治的患者中選取冠心病快速心律失?；颊?20例，且患者及家屬對(duì)于本次研究均知情并同意，排除伴有嚴(yán)重的腦、肺、腎等其他臟器功能障礙者，嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者，Ⅱ度或Ⅲ度房導(dǎo)阻滯者，心動(dòng)過緩引起暈厥者，對(duì)本品過敏者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡47～83歲，平均（62.3±5.2）歲；冠心病病程6個(gè)月～5年，平均（2.0±0.5）年。觀察組男32例，女28例；年齡47～85歲，平均（62.5±5.5）歲；冠心病病程6個(gè)月～6年，平均（2.1±0.5）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后予以擴(kuò)張血管、抗凝、改善冠脈循環(huán)、糾正水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，同時(shí)使用鹽酸碘胺酮片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）口服，第1～3 d，0.2 g/次，3次/d，第4～6 d，0.2 g/次，2次/d，第7 d及以后維持0.2 g/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用美托洛爾治療，方法為：酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服12.5 mg/次，2次/d，可根據(jù)患者控制情況增加至25 mg/次，2次/d。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療有效率，另外比較兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法

顯效：用藥后72 h內(nèi)臨床癥狀基本消失，心電圖檢查恢復(fù)正常，且恢復(fù)竇性心律；有效：癥狀體征明顯較治療前有所好轉(zhuǎn)，心電圖結(jié)果有所恢復(fù)，且心室率減慢，但未至正常水平；無效：癥狀體征與治療前比較無改善，心電圖檢查結(jié)果改善不明顯，且心室率未下降。將顯效與有效占比之和作為治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組的治療有效率比較觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的療效有效率比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

心律失常是冠心病常見癥狀，若不采取有效的干預(yù)措施，則可引起病竇綜合征，快速房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等嚴(yán)重情況，并降低冠脈的血流量，影響腦、腎、腸等多器官的供血，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響[2]。

本次的研究結(jié)果中，兩組的治療有效率比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）提示將美托洛爾與碘胺酮聯(lián)合使用可提高對(duì)冠心病快速心律失常的治療效果。碘胺酮屬于廣譜的抗心律失常藥物，可非競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗α、β受體，抑制心房及心室傳導(dǎo)的快速Na+內(nèi)流，降低傳導(dǎo)速度，消除折返激動(dòng)，提高心室的致顫閾值，阻止房顫的發(fā)生[3]。雖然碘胺酮具有較好的抗心律失常作用，但是碘胺酮經(jīng)口服吸收不完全，起效緩慢，因此單用碘胺酮無法快速有效的控制患者的心室率。美托洛爾是2A類的心臟選擇性β-受體阻斷藥，無部分激動(dòng)活性和膜穩(wěn)定作用，其抗心律失常作用是選擇性的阻斷β1-受體，抑制心肌細(xì)胞K+的外流，和Na+、Ca+的外流，阻斷心臟的電生理作用，抑制心臟的收縮，從而改善心律[4]。將碘胺酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物可達(dá)到更好的療效。

此外本次研究結(jié)果中顯示觀察組與對(duì)照組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），提示將美托洛爾與碘胺酮聯(lián)合應(yīng)用不顯著增加藥物的不良反應(yīng)。碘胺酮作用于機(jī)體后主要分布在脂肪、心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)等器官內(nèi)，經(jīng)肝臟內(nèi)代謝，其不良反應(yīng)多以胃腸道反應(yīng)、輕度肝損害或心動(dòng)過緩為主。美托洛爾也可經(jīng)肝臟代謝，藥物的脂溶性較高，容易進(jìn)入中樞神經(jīng)，其不良反應(yīng)多以頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，但藥物在合理范圍內(nèi)對(duì)中樞神經(jīng)的毒性小，不良反應(yīng)較輕，停藥后可消失，因此將兩種藥物聯(lián)合使用不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，使用美托洛爾聯(lián)合碘胺酮治療冠心病快速心律失常的效果顯著，不顯著增加藥物不良反應(yīng)。

[1] 侯明橋,張春媛,邱 玲.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失?；颊叩男Ч^察[J].疑難病雜志,2015,14(5):508-510.

[2] 王 瑩,齊麗平.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾辨治氣虛瘀阻證冠心病心律失常的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(2):86-89.

[3] 曲 娜,才江平.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):109-110.

[4] 鄭春娜,黃麗紅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察與研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(10):24-25.