王 靜

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

住院重癥患者本身存在較多的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，再加上較多的侵入性操作，是醫(yī)院感染的高危人群之一，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，下呼吸道感染便是一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)階段，隨著光譜抗菌藥的廣泛應(yīng)用和有創(chuàng)性檢查、治療的日益增多，致使重癥患者發(fā)生感染的幾率不斷攀升，從而極大的延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用和提高了病死率，為有效的對(duì)住院重癥患者感染情況的有效控制與預(yù)防，現(xiàn)選取200例患者為分析對(duì)象，具體情況探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月～2017年1月接收的住院重癥患者200例，男132例、女68例，均進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療。年齡33～69歲，平均年齡為（48.77±5.65）歲；病程6～18個(gè)月，平均病程（10.42±4.14）個(gè)月；86例患者入住ICU病房的時(shí)間超過(guò)15天，114例不足15天；125例患者吸入霧氣，75例沒(méi)有；136例患者的氣道開(kāi)放時(shí)間在14天以內(nèi)，64例超過(guò)14天；手術(shù)時(shí)機(jī)：早期有42例、主動(dòng)：102例、被動(dòng)：56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期超過(guò)8個(gè)月；病情相對(duì)穩(wěn)定，各種實(shí)踐項(xiàng)目均能夠完成；患者及其家屬知情，并簽署知情同意書(shū)；入院前，沒(méi)有服用任何相關(guān)的抗菌或抗炎藥物，不存在呼吸道感染；患者語(yǔ)言功能正常，可以正常交流，不伴有精神疾病。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中國(guó)的下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第一，氣管切開(kāi)48小時(shí)后進(jìn)行胸部X線片發(fā)現(xiàn)肺部陰影逐漸增大；第二，發(fā)熱；呼吸道分泌物較之前相比明顯增加，出現(xiàn)膿性痰；第四，支氣管分泌物經(jīng)培養(yǎng)，結(jié)果為陽(yáng)性，代表病原菌出現(xiàn)；第五，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上；第六，肺部出現(xiàn)濕性啰音或?qū)嵶兲卣髅黠@[2]。

1.3 方法

于氣管切開(kāi)前采集患者頸部皮膚標(biāo)本，切開(kāi)后第1天、第5天、第10天、第15天分別采集口腔、切口處、咽部分泌物、下呼吸道痰液，病房空氣、物表、吸引器引流管、呼吸機(jī)管道接口處、呼吸機(jī)濕化瓶、氣管切開(kāi)套管內(nèi)及護(hù)理人員手部標(biāo)本。標(biāo)本采集后立即送檢，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌分離鑒定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)不同疾病患者下呼吸道感染情況進(jìn)行客觀分析，將全部患者的分泌物采集起來(lái)進(jìn)行科學(xué)的培養(yǎng)和鑒定，并對(duì)病原菌的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同疾患者的感染分布

患者中下呼吸道感染率為55.50%（111/200），其中神經(jīng)外科感染率為33.33%（37/111），呼吸科感染率為42.34%（47/111），其他科室感染率為24.32%（27/111），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1。

表1 不同疾病患者感染情況（n，%）

2.2 病原菌分布

在111例感染的送檢標(biāo)本中，將檢出病原菌163株，其中54.60%（89/163）為革蘭陰性菌、36.81%（60/163）為革蘭陽(yáng)性菌、8.59%（14/163）為真菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)在治療和恢復(fù)過(guò)程中重要的手術(shù)操作?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均肯定了氣管切開(kāi)對(duì)于患者呼吸功能改善和協(xié)助呼吸的效果[3]。然而，氣管切開(kāi)后，患者部分或者全部呼吸道、氣道會(huì)在外部環(huán)境暴露，再加上重癥監(jiān)護(hù)室存在較多的病原菌，致使患者出現(xiàn)感染的可能性比較大，相應(yīng)的便會(huì)影響到患者的治療與恢復(fù)，同時(shí)病原菌在繁殖增生致使患者遷延不愈，延緩痊愈的時(shí)間，致使生命質(zhì)量嚴(yán)重降低。在本次研究中，下呼吸道感染率為55.50%，其中感染率最高的是呼吸科、其次是神經(jīng)外科，其他科室感染率最低；在111例送檢標(biāo)本中共出163病原菌，主要是革蘭陰性菌、其次才是革蘭陽(yáng)性菌和真菌。

綜上所述，住院重癥患者將切開(kāi)氣管后極易造成下呼吸道感染，不利于患者治療與痊愈，為此在治療或恢復(fù)期間，需要進(jìn)行及時(shí)有效的滅菌活動(dòng)。

[1] 楊丹丹.重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護(hù)理方法研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(18):2743-2745.

[2] 楊丹丹,徐永芬,何 立.PDCA循環(huán)在預(yù)防重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染的應(yīng)用及效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,28(04):303-306.

[3] 范盛英.神經(jīng)外科危重癥患者并發(fā)下呼吸道感染的高危因素分析研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(05):659-660.