胥亞芝，張冬霞

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院血液科， 江蘇 無錫 214000）

化療是治療白血病的主要方法。但是，白血病患者在進(jìn)行長期的化療后可出現(xiàn)肝腎功能損害、口腔炎及消化性潰瘍等并發(fā)癥[1]?？谇谎资菍Υ瞬』颊哌M(jìn)行化療后其最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，可影響其進(jìn)食，甚至?xí)ζ渖踩斐赏{[2]。在對白血病患者進(jìn)行化療期間應(yīng)對其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防口腔炎的發(fā)生。本次研究主要分析對接受化療的白血病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的76例患者均為2015年2月1日至2016年1月31日江蘇省無錫市人民醫(yī)院血液科收治的白血病患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各38例患者。在對照組患者中，有男20例，女18例；其年齡為17～63歲，其平均年齡為（40.15±5.28）歲。在觀察組患者中，有男18例，女20例；其年齡為18～64歲，平均年齡為（40.23±5.47）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案是：1）向患者介紹白血病的相關(guān)知識、此病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥以及預(yù)防對策。2）消除患者的負(fù)性心理，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，改善其營養(yǎng)狀況。3）對患者進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，并為其應(yīng)用維生素B12進(jìn)行治療，以預(yù)防口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生。對觀察組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：1）健康教育。對患者的病情進(jìn)行全面的評估，進(jìn)而對其進(jìn)行有針對性的健康教育，如告知其正確選擇漱口液的方法、預(yù)防口腔炎的方法等。監(jiān)督患者每天采用巴氏刷牙法進(jìn)行2次口腔清潔，在餐后漱口并清理口腔中的殘?jiān)?。指?dǎo)患者保持營養(yǎng)均衡的清淡飲食，每天飲用2000 ml的水，并保持口腔濕潤。3）化療前及化療過程中的護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)行化療前，對其口腔情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。若發(fā)現(xiàn)其患有牙周疾病應(yīng)對其進(jìn)行治療，若發(fā)現(xiàn)其存在牙石或不良修復(fù)體，應(yīng)將牙石或不良修復(fù)體去除，并修復(fù)其牙損傷。在對患者進(jìn)行化療當(dāng)日其早晨起床時(shí)、進(jìn)餐后及睡前，讓其用2.5%的碳酸氫鈉生理鹽水漱口3分鐘，并讓其在三餐后每隔10 min在口腔內(nèi)放置一次冰果凍，以降低其口腔內(nèi)的溫度。在患者進(jìn)行化療期間，在每天的早、中、晚分別對其口腔黏膜的情況進(jìn)行觀察和評估，并及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的病變。3）口腔炎的護(hù)理。對于已經(jīng)發(fā)生口腔炎的患者，在讓其補(bǔ)充維生素B12的同時(shí)為其應(yīng)用四氫葉酸進(jìn)行治療。四氫葉酸的用法是：在500 mL的生理鹽水中放入慶大霉素4萬U和四氫葉酸鈣9 mg，將其作為漱口液，每天用其漱口4次。此外，可根據(jù)患者發(fā)生口腔炎的嚴(yán)重程度為其應(yīng)用過氧化氫進(jìn)行口腔沖洗，或?yàn)槠渚植抠N敷地塞米松粘貼片。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者在進(jìn)行化療后發(fā)生口腔炎的情況，并計(jì)算其口腔炎的發(fā)生率?？谇谎讎?yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)是：若患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)紅斑且有疼痛的癥狀，但對進(jìn)食不造成影響，可判定其發(fā)生Ⅰ度口腔炎。若患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍病灶及紅斑，但不影響進(jìn)食，可判定其發(fā)生Ⅱ度口腔炎。若患者發(fā)生口腔潰瘍且只能進(jìn)食流質(zhì)食物，可判定其發(fā)生Ⅲ度口腔炎；若患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)多處面積較大的潰瘍病灶，且其進(jìn)食受到嚴(yán)重的影響，可判定其發(fā)生Ⅳ度口腔炎。記錄兩組患者在進(jìn)行化療后其病情緩解的時(shí)間及住院的時(shí)間。由責(zé)任護(hù)士評價(jià)兩組患者對治療的依從性: 若患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療可判定其對治療完全依從。若患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成大部分的治療可判定其對治療基本依從。若患者對治療不配合，導(dǎo)致治療中斷可判定其對治療不依從。患者對治療的依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用生活質(zhì)量量表GQOL-74對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，每項(xiàng)的總分均為100分，患者的評分與其生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者發(fā)生口腔炎情況的分析

觀察組患者在進(jìn)行化療后其口腔炎的發(fā)生率為10.53%。對照組患者在進(jìn)行化療后其口腔炎的發(fā)生率為36.84%。與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行化療后其口腔炎的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者發(fā)生口腔炎情況的分析

2.2 對兩組患者進(jìn)行化療后其病情緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的分析

與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行化療后其病情緩解的時(shí)間及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進(jìn)行化療后其病情緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的分析(d，±s )

表2 對兩組患者進(jìn)行化療后其病情緩解的時(shí)間及住院時(shí)間的分析(d，±s )

組別 例數(shù) 病情緩解時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 38 8.12±1.07 13.32±1.57對照組 38 12.58±1.34 17.26±2.34

2.3 兩組患者對治療依從率的比較

觀察組患者對治療的依從率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對治療依從率的比較

2.4 兩組患者接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其軀體功能評分、心理功能評分、社會(huì)功能評分、物質(zhì)生活評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的比較（分，±s ）

表4 兩組患者接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組 38 71.55±6.72 85.36±4.64 83.96±5.78 88.48±5.49對照組 38 56.89±4.27 72.08±3.24 74.36±2.97 76.91±3.22

3 討論

白血病患者常需進(jìn)行長期的化療。甲氨蝶呤等抗代謝類化療藥物能夠干擾腫瘤細(xì)胞的增殖，同時(shí)也會(huì)殺傷人體內(nèi)正常的增殖細(xì)胞[3]。白血病患者在使用此類藥物進(jìn)行化療時(shí)可因口腔黏膜上皮細(xì)胞受損而出現(xiàn)口腔黏膜感染等并發(fā)癥，而且使用化療藥物的時(shí)間越長其發(fā)生口腔炎的程度就越重。臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受化療的白血病患者進(jìn)行口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，但難以調(diào)整其心理狀態(tài)及對治療的依從性，無法顯著地降低其口腔炎的發(fā)生率。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是指，根據(jù)患者的病情及個(gè)體情況對其實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)。與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對白血病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可使其更全面地認(rèn)識到口腔炎的危害性[4]，更積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成治療及護(hù)理，更有效地改善不良的心理狀況[5]。此外，在對此病患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)時(shí)，還可根據(jù)接受化療后其口腔PH值的變化情況為其合理地選用漱口水及治療口腔炎的藥物，減輕其口腔黏膜的損傷，使其攝入均衡的營養(yǎng)，提高其免疫力，降低其發(fā)生感染性并發(fā)癥的幾率，提高其生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果顯示，對接受化療的白血病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可顯著降低其口腔炎的發(fā)生率，提高其對治療的依從性，促使其更快康復(fù)，并能有效改善其生活質(zhì)量。

[1]李煥楠,李通,周源等.個(gè)性化護(hù)理在白血病患者化療后口腔炎護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):247-248.

[2]宋祎.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對白血病患者化療后口腔炎的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2016,3(36):7211-7211.

[3]金鳳珍.白血病患者化療后口腔炎的個(gè)性化護(hù)理措施分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(28):169-171.

[4]陳影.白血病患者化療后口腔炎的個(gè)性化護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(18):2961-2963.

[5]王培.白血病患者化療后口腔炎的個(gè)性化護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):73-74.