馬 瑩，黃怡然，夏 晶，韓 瑜，張冰月，梁亞鋒，李文迅

（北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029）

隨著人口老齡化的進展[1]，平衡能力下降及步態(tài)不穩(wěn)引起的跌倒已成為很多老年人面臨的主要問題之一[2]，嚴重影響老年人的身心健康并明顯增加家庭和社會負擔[3]。人體的平衡控制是一項重要生理機能，也是老年人一項重要的身體素質(zhì)指標。隨著年齡增長，平衡控制各要素[4]功能逐漸衰退，平衡能力也相應(yīng)受到影響，因此人們做了許多嘗試來試圖提高人體平衡控制能力[5-7]。八段錦恰好講究“天人合一”，是一種從“整體論”角度來改善人體生理機能的方法?；诖耍狙芯坎捎媒徊婊Q方式探索八段錦鍛煉對于改善老年人直立和步態(tài)的平衡控制的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究招募的40名健康老年被試者均來自北京朝陽社區(qū)，其中36名完成全部試驗過程，將被試者隨機分為觀察組與對照組，各18名。觀察組，男5例，女13例，平均年齡（67±5）歲，平均身高（155±11）cm，平均體質(zhì)量（63±12）kg；對照組男7例，女11例，平均年齡（66±6）歲，平均身高（160±12）cm，平均體質(zhì)量（65±13）kg。2組被試者在年齡、身高及體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡65歲以上，簽署知情同意書；2）完成病史問卷，無心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病病史，無高血壓，無下肢及背部手術(shù)史，試驗期間不在任何急癥期；3）按時參加試驗培訓并配合完成全部測試，且近6個月以來沒有進行過規(guī)律的八段錦鍛煉。

1.3 排除標準 1）患有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道、心腦血管、精神性疾病者；2）難以跟隨老師完成整套八段錦者；3）試驗期間服用藥物影響指標觀測者；4）八段錦干預(yù)后出現(xiàn)任何不適癥狀者；5）缺席訓練次數(shù)＞5次者。

1.4 脫落標準 遵循《赫爾辛基宣言》，所有填寫了《知情同意書》并進入正式試驗的受試者，均有權(quán)隨時退出試驗，退出者按脫落處理。

1.5 安全性評價 八段錦為綠色干預(yù)方式，對患者身心起到積極調(diào)節(jié)作用，故安全性評價為Ⅰ級。

1.6 研究方法 本交叉互換的隨機入組試驗為期24周，分為兩個階段（1～12周，13～24周）。八段錦采用了國家體育總局健身氣功中心編創(chuàng)的健身氣功·八段錦。觀察組：第一階段，由資深八段錦教練帶領(lǐng)進行12周，每周3次的八段錦鍛煉。其中集中訓練3周，使被試者熟練掌握動作，帶領(lǐng)訓練9周。第二階段觀看八段錦教學視頻12周。對照組：第一階段，在觀察組進行八段錦鍛煉的相同時間觀看八段錦教學視頻。第二階段，交叉互換。

1.7 指標及檢測內(nèi)容 平衡功能測試指標檢測時間為第0周、第12周與第24周，2組檢測時間相同，均為當周周五八段錦練習或視頻觀看結(jié)束后。

1.7.1 直立平衡測試 被試者光腳雙腿直立在測力臺上保持靜止60 s，包含兩種測試條件，即睜眼直立以及雙任務(wù)（睜眼計數(shù)）直立。每種測試條件下被試者需要完成2次嘗試，共計4次。在測試過程中，由測力臺記錄被試者的COP軌跡時間序列用來反映其身體重心的晃動情況。測力臺采樣率為240 Hz，由Kistler公司的Bioware軟件將采集到的COP時間序列記錄到計算機上。

1.7.2 步態(tài)測試 被試者需要穿戴Mobility Lab系統(tǒng)（APDM公司）的傳感器，完成2次10 m的步行任務(wù)。任務(wù)條件分2次，一次測試為正常的行走，一次為計數(shù)任務(wù)下的行走（雙任務(wù)）。綜合記錄被試者的步態(tài)信息，其采樣率為128 Hz。雙任務(wù)是指被試者在直立或步行的同時進行“隨機三位數(shù)減三”的認知任務(wù)。

1.7.3 “起立-走”測試（TUG） 測試過程中被試者先在椅子上處于靜坐狀態(tài)，在聽到開始命令時，被試立刻起身站直，最大速度向前走，經(jīng)過3 m直線與5 m橫線后返回椅子處，并轉(zhuǎn)身端坐。測試人員負責記錄從命令開始整個過程被試者所用時間，依據(jù)消耗的時間長短來評估被試者平衡能力。

1.7.4 多尺度熵分析 對于采集得到的COP時間序列，我們使用了多尺度熵（MSE）這種方法[8]來進行分析，嘗試找到平衡控制過程的尺度無關(guān)特征，用于復雜度分析。MSE是一種由Costa等提出非線性動力學分析方法。它基于樣本熵的計算，對于長度為 N 的一維離散時間序列 { x1, … , xi, … xN}，首先在多個尺度上構(gòu)造成粗?；臅r間序列{y(τ)}，其中τ為尺度因子，序列的長度 M = i nt(N /τ)。分別計算不同尺度因子下粗粒化序列的樣本熵[9-11]。本研究中，筆者參照之前的研究，取 r = 0.15，m = 2[12-13]。

1.8 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。變量以均值±標準差（）表示。組間比較應(yīng)用雙樣本t檢驗。第一階段結(jié)果應(yīng)用多因素方差分析，同時我們使用了Tukey's post-hoc檢驗組間的差異。第二階段用雙樣本t檢驗分析對照組在完成八段錦干預(yù)前后的平衡控制表現(xiàn)差異。使用MSE[8-13]來分析重心晃動時間序列評估系統(tǒng)的18組數(shù)據(jù)，得到多尺度熵曲線，進而計算得到樣本熵值，即為對應(yīng)被試者的復雜度，使用雙樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

紅琴平時很少叫風影的名字，開口閉口的總喚他和尚，林燕常常拿著風影敲過的木魚，坐在門檻上敲。他的眼神郁郁的，在懷想出家時的生活。風影又體味著塵世的樂趣，特別是在紅琴身上，他體驗著那種女人特有的味道，陽光的溫暖，雨絲的纏綿，蘭花的馨香。對于林燕，村子里的好事者有各種猜測，他們用各自的縝密的邏輯推理得出了一個又一個結(jié)論，有人說是紅琴落洞時山神在她身上播的種，也有人說是風影這個花和尚早就動了花心，和尚也是人，是男人都會想做那點事兒。嘴巴長在別人的臉上，人家要嚼舌頭風影有什么辦法。

2 結(jié)果

36名老年被試者完成了八段錦鍛煉和平衡行為學測試，被試者八段錦鍛煉的參與次數(shù)為（30.8±2.5）次，對照組第二階段的參與次數(shù)為（30.1±2.9）次（總次數(shù)為36次）。試驗過程中被試者無不良情況報告。2.1 八段錦對老年人直立重心晃動復雜度的影響 見表1。

2.2 八段錦對老年人步態(tài)與TUG的作用 見表2、表3。

表1 八段錦干預(yù)前后直立重心晃動復雜度的影響（，n = 18）

表1 八段錦干預(yù)前后直立重心晃動復雜度的影響（，n = 18）

組 別 靜止雙任務(wù)干預(yù)前 干預(yù)后 交叉互換后 干預(yù)前 干預(yù)后 交叉互換后觀察組 3.11±1.17 3.52±1.25 - 2.72±0.95 2.75±1.15 -對照組 3.28±1.47 3.25±1.53 3.41±0.96 2.65±0.72 2.67±0.88 2.76±0.79

表2 2組受試者干預(yù)前后步態(tài)情況比較（，n = 18） m/s

表2 2組受試者干預(yù)前后步態(tài)情況比較（，n = 18） m/s

注：與對照組比較，## P＜0.01；與干預(yù)前比較，△△P＜0.01

組 別 正常步行速度雙任務(wù)步行速度干預(yù)前 干預(yù)后 交叉互換后 干預(yù)前 干預(yù)后 交叉互換后觀察組 0.99±0.27 1.12±0.18△△## - 0.89±0.21 0.98±0.14△△## -對照組 0.92±0.23 0.89±0.21 0.98±0.12△△ 0.84±0.22 0.77±0.21 0.87±0.13△△

表3 2組受試者干預(yù)前后TUG完成時間比較（，n = 18） s

表3 2組受試者干預(yù)前后TUG完成時間比較（，n = 18） s

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜ 0.05，△△P＜0.01

組 別 干預(yù)前 干預(yù)后 交叉互換后觀察組 11.0±4.0 10.2±3.5△#對照組 12.9±5.2 12.4±5.5 12.2±3.2△△

3 討論

八段錦作為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，在我國乃至世界范圍內(nèi)廣為流行。張麗芬[14]及賈紅毅[15]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)八段錦可以顯著增強下肢肌力和腰腹肌力，在改善人體平衡控制功能方面是可行的。本研究即也表明八段錦干預(yù)能夠顯著提高老年被試者的步態(tài)功能。除此之外，通過長期的練習能夠有效的促進下肢血液循環(huán)，肌肉的收縮舒張運動也能刺激神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，進而改善神經(jīng)肌肉的控制[16]。從中醫(yī)學認為，調(diào)息注重深長、柔和、均勻的，腹式呼吸可以加強對人體五臟六腑的按摩，調(diào)意需要集中注意力，排除雜念[17]。“三調(diào)合一”有利于老年人的身體和諧[18-19]。長期進行健身氣功八段錦訓練還能提高前庭器官、視覺器官、大腦平衡調(diào)節(jié)、小腦共濟失調(diào)和關(guān)節(jié)的柔韌性[20]。

八段錦是一種從整體來改善生理機能的方法。衰老和疾病會導致平衡控制過程的復雜度下降，這往往與人體諸多生理功能系統(tǒng)的衰退相互聯(lián)系。筆者利用非線性動力學進一步挖掘八段錦干預(yù)對于平衡控制過程尺度的無關(guān)特征影響。通過MSE分析發(fā)現(xiàn)：觀察組八段錦干預(yù)后直立平衡控制過程的復雜度有一定程度的提高，當對照組第二階段完成八段錦鍛煉的平衡復雜性也相應(yīng)提高，表明了其對于平衡控制調(diào)節(jié)機制的優(yōu)化作用。這些發(fā)現(xiàn)揭示了長期的八段錦鍛煉對于改善老年人平衡控制能力、降低跌倒發(fā)生可能性的積極作用，但經(jīng)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義，分析可能是由于試驗樣本過小以及鍛煉時間過短引起，有望在后續(xù)試驗中完善。本試驗采用交叉互換的隨機入組方式，有效地避免了安慰劑效應(yīng)及其主觀因素對于測試結(jié)果的干擾，使得結(jié)果更具說服力。

本研究為八段錦在老年康復醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用提供了經(jīng)驗和全新啟示，使這一中華民族的瑰寶更好服務(wù)于臨床，發(fā)揮它的巨大作用。

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