楊木銳，陳 柳，韓赫宇，王 鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 300193）

中醫(yī)學(xué)疫病概念的定義為：感受戾氣，造成流行的急性傳染的總稱，臨床特點(diǎn)是發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)，每易引起大流行?！端貑枴みz易·刺法論》：五易之至，皆相染易，無問大小，病狀相似[1]。據(jù)陸肇基、陳邦賢二人的學(xué)術(shù)統(tǒng)計(jì)及研究顯示，明清及18世紀(jì)40年代至80年代的疾病史研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)集中，而民國(guó)時(shí)期的疾病尤其是疫病文獻(xiàn)研究并不系統(tǒng)?！洞蠊珗?bào)》是中國(guó)發(fā)行時(shí)間最長(zhǎng)的中文報(bào)紙之一，創(chuàng)刊至今已有過百年歷史，在中華民國(guó)時(shí)期，是當(dāng)時(shí)最具影響力的報(bào)紙之一。下文基于《大公報(bào)》文本統(tǒng)計(jì)，概述民國(guó)天津地區(qū)疫病時(shí)空分布情況，對(duì)發(fā)病范圍較廣，社會(huì)影響較大的疫病資料進(jìn)行系統(tǒng)梳理，從政府、社會(huì)力量及患者的不同角度呈現(xiàn)該時(shí)期天津地區(qū)疫病救療事業(yè)的概況。

1 疫病的分布

統(tǒng)計(jì)資料基于《大公報(bào)》（1912年－1949年）所載市防疫處、市公安局、市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生事務(wù)室、各租界衛(wèi)生處、傳染病醫(yī)院、各縣通信等與疫情有關(guān)的報(bào)道、公告、通訊（信）原文。疫病種類來源于兩方面：1）天津市傳染病醫(yī)院于1933年頒布的《傳染病醫(yī)院組織新章》所列出的疫??；2）衛(wèi)生局印發(fā)的《春秋防病歌》所包含的疫病，共計(jì)8類，與以上8類疫病報(bào)道有關(guān)的原文條數(shù)近500條。 各類疫病報(bào)道原文數(shù)量見表1。

表1 《大公報(bào)》疫病原文報(bào)導(dǎo)數(shù)目列表

篩選以上報(bào)道，選取文中具有明確感染人數(shù)、死亡人數(shù)的報(bào)道，將具有統(tǒng)計(jì)意義的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)范圍，做出統(tǒng)計(jì)。鼠疫僅1911年大范圍流行，不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，故不納入。見圖1。

圖1 疫病感染情況分布

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，1920年，僅天花流行。除此外，民國(guó)階段，疫病集中在2個(gè)時(shí)間段爆發(fā)，即民國(guó)中期1931年至1932年及民國(guó)后期1946年至1947年。1919年12月，天花疫病盛行，天津義賑會(huì)協(xié)同北洋防疫處竭力救護(hù)，設(shè)法慎防傳染。轉(zhuǎn)年華北五省發(fā)生特大旱災(zāi)，天津容留災(zāi)民數(shù)量龐大，防疫形式嚴(yán)峻。1921年1月，患天花者245人及病者宗族288人一律送入醫(yī)院，疫情得以控制。

1932年，是疫病發(fā)病與致死最為嚴(yán)重的一年。又以霍亂與猩紅熱最為嚴(yán)重，霍亂患者661人，死亡人數(shù)36人，致死率高達(dá)5.45%，猩紅熱確認(rèn)患者72人，死亡人數(shù)10人，致死率高達(dá)13.9%.傷寒與猩紅熱發(fā)生頻率較高，屬于最易發(fā)疾病，均達(dá)到連續(xù)5年的集中性發(fā)病記載。

據(jù)1947年天津市傳染病院數(shù)據(jù)顯示，共收入269個(gè)傳染病人。以白喉為最多，達(dá)113人；次多傳染病是流行性腦膜炎，共有72個(gè)病人，死亡率15%；以下是傷寒17人，猩紅熱13人，天花9人，死亡率都不高。雖是傳染病醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，普通醫(yī)院往往都不收傳染病人，所以1947年天津全年的傳染病人不會(huì)比這個(gè)數(shù)高出太多。

2 疫病的發(fā)生、救療與影響

2.1 北洋時(shí)期軍糧城霍亂

2.1.1 發(fā)生及傳播 1919年中旬，上海發(fā)現(xiàn)一種傳染病似虎列拉，即我國(guó)俗稱的霍亂病。北洋防疫處隨即采取措施，令大沽醫(yī)院醫(yī)官在港口檢查站仔細(xì)檢查上海開來船只，以免在津門傳播。8月6日，廊坊駐防軍隊(duì)及軍糧城駐防軍隊(duì)報(bào)告感染霍亂者眾多[2]。防疫處委派醫(yī)員調(diào)查確認(rèn)染霍亂而死亡者已達(dá)數(shù)十人。防疫處檢疫醫(yī)務(wù)技術(shù)各科醫(yī)員緊急待命，檢查異常忙碌，星期日依舊辦公。防疫處將專治此疫的藥品免費(fèi)施送患者，每日求藥者不在少數(shù)，疫情態(tài)勢(shì)嚴(yán)重。8月20日，軍糧城再次上報(bào)霍亂傳播嚴(yán)重。限于軍糧城醫(yī)療水平和資源有限，加之軍糧城駐防人口密集，傳染尤為迅速，駐防奉軍邊防軍1500余名染時(shí)疫者死亡，疫情態(tài)勢(shì)危急。

2.1.2 應(yīng)對(duì)與不足 北洋防疫處于 8月12日，疫情上報(bào)的第一時(shí)間，發(fā)布公告稱霍亂病正值流行，提醒民眾格外注意。并就該病的傳染源、預(yù)防措施與消毒、處置辦法逐一說明。對(duì)于上報(bào)的積存穢水有礙衛(wèi)生的情況，一律經(jīng)警察廳工程科填平改修暗溝，或者抽凈以除污穢。隨后多次派檢疫醫(yī)員赴咸水沽、宜興埠、秦皇島、營(yíng)口、廊坊、大沽、唐山、河北小子莊等發(fā)現(xiàn)疫情之地檢疫，發(fā)現(xiàn)感染者立刻封查、消毒。津市采取了有效的防范措施，基本防控了周邊霍亂向市區(qū)內(nèi)擴(kuò)散。

鑒于軍糧城疫情嚴(yán)重，又值夏日極為炎熱，北洋防疫處將上年賑災(zāi)余下的撥款，配制速效丹、通關(guān)散等時(shí)疫用藥，緊急發(fā)送至廣仁堂西南城角、育黎堂西關(guān)大街、老公所永豐屯、益世報(bào)館小洋貨街等近10處施善堂，且將藥方治法速載于《大公報(bào)》，這些簡(jiǎn)易藥方在防治疫病上起到了積極作用。

2.2 南京國(guó)民政府時(shí)期

2.2.1 津塘霍亂 1）發(fā)生及傳播：1932年6月9日，津塘地區(qū)發(fā)生霍亂，市立醫(yī)院派醫(yī)生前往塘沽防治。12日，塘沽公安局報(bào)告，塘沽病死10余人。自入夏以來，塘沽疫癘盛行、霍亂、吐瀉甚為猖獗。當(dāng)?shù)厝嗣裥l(wèi)生常識(shí)淺薄，衛(wèi)生設(shè)施不健全；又逢市庫(kù)財(cái)力支出見絀，雖有慈善人士出資，購(gòu)備藥品，也僅能供給千人注射疫苗；防疫事務(wù)室工作繁忙，人員缺少，對(duì)外疫情調(diào)查報(bào)告不及時(shí)。塘沽疫情沒有得到有效控制，蔓延迅速，死亡人數(shù)日益遞增。

津塘相距不遠(yuǎn)，津市潛伏危機(jī)極大。正逢夏日時(shí)節(jié)，冷食小販甚多，沿街叫賣的冰鎮(zhèn)梅湯等過于普遍，有礙衛(wèi)生，亦無從檢查。蠅蟲滋生，一切食品，一旦被棲息，均可引起病癥，傳染極為容易。而市內(nèi)沿河居民，每日向河內(nèi)傾倒垃圾及污穢物品，河水順流入海，病菌則流存水中，為魚類所吸收。津市防疫不切實(shí)，未形成大規(guī)模防疫態(tài)勢(shì)，隨之波及。

6月20日，南京衛(wèi)生署電詢津沽一帶霍亂情形。津市府倍感壓力，市區(qū)霍亂流行半月，情形愈甚，死亡率亦復(fù)增加。衛(wèi)生事務(wù)室主任侯毓汶稱，目前嚴(yán)重情勢(shì)，純屬地方對(duì)之漫不注意所致。至此，市府從徹底清除著手，全力抗疫。自6月9日發(fā)現(xiàn)霍亂起至7月4日止，市府方面公布患者共達(dá)525名，內(nèi)有34人死亡。據(jù)每周編制的疫情報(bào)告來看，7月11日至18日，發(fā)現(xiàn)患霍亂病者77人；第九周霍亂報(bào)告即8月1日至7日，發(fā)現(xiàn)霍亂病者23名，周內(nèi)無一死亡，至此，津市霍亂疫情基本得到控制。

2）應(yīng)對(duì)與不足：6月15日，市政府發(fā)布消息說明抗疫的部署情況。霍亂發(fā)生后，衛(wèi)生事務(wù)室按照相關(guān)預(yù)案，即刻公布疫情。關(guān)于霍亂感染情況制表格，以霍亂公報(bào)的形式每周報(bào)告一次，后又印制防霍亂圖畫一千份，張貼街道各處，引民眾注意，使知預(yù)防；各處碼頭，如有小販在船上售賣陳腐不潔食品以及梅湯等一切冷食者，一律嚴(yán)加取締，切實(shí)預(yù)防。

6月24日，市府經(jīng)電復(fù)南京政府質(zhì)詢疫情的電文，稱各租界霍亂蔓延，加緊防疫。各租界亦同時(shí)繼起抗疫。法租界公安局除通知界內(nèi)居民一體嚴(yán)防外，令公安局衛(wèi)生科派警員四出巡視各街區(qū)，如有污穢不潔之物積于商民居戶門前，立即嚴(yán)罰。并舉行全界大淸除，普遍消毒，所有界內(nèi)售賣零食之小販，一律禁止售賣。為徹底避免霍亂，又布告界內(nèi)住戶，一律施行防疫注射。鐵路部令北寧路局在津站設(shè)立檢疫所，以杜絕蔓延。據(jù)該鐵路衛(wèi)生科長(zhǎng)談，該路沿線防疫設(shè)施，始終未有半點(diǎn)疏忽。并責(zé)成各隨車衛(wèi)生檢查員留心旅客健康，并在天津東西兩站，各設(shè)檢疫員。如發(fā)覺上下車旅客有染時(shí)疫者，即刻前往附近的鐵路醫(yī)院或診療所就診。自霍亂發(fā)現(xiàn)起，衛(wèi)生事務(wù)室在各區(qū)設(shè)置免費(fèi)注射疫苗處，各區(qū)公所或義務(wù)組織、藥堂捐款購(gòu)買疫苗為民眾免費(fèi)注射。但限于民眾防范意識(shí)不強(qiáng)，注射人數(shù)有限。市立醫(yī)院上報(bào)，6月份注射霍亂疫苗758人，第二醫(yī)院6月份注射221人。7月7日，救濟(jì)事業(yè)聯(lián)合委員會(huì)以霍亂盛行，議決由公安局各警所會(huì)同當(dāng)?shù)馗鹘执骞?、組織防疫處擬定詳細(xì)辦法，對(duì)于市民決施行強(qiáng)制注射，以杜絕疫癘。公安局訓(xùn)令各區(qū)所局、按照辦法速行認(rèn)眞辦理，全年注射霍亂疫苗120532人次[3]。

此次津市霍亂傳播區(qū)域覆蓋靜海、河?xùn)|、河北、英法日租界、萬德莊、楊莊子、金家、南關(guān)下頭、小劉莊等處，勞動(dòng)階級(jí)者居多，商人次之。

該階段，官方對(duì)于疫情的認(rèn)識(shí)與防控，從心存僥幸，漫不經(jīng)心應(yīng)對(duì)，向切實(shí)從預(yù)防著手，擬定詳盡防控與注射方案轉(zhuǎn)變，并廣泛設(shè)置臨時(shí)診療所，組織防疫團(tuán)體，承擔(dān)接種、消毒和宣傳工作，提高民眾衛(wèi)生意識(shí)和提升醫(yī)療資源質(zhì)量。民眾對(duì)疫苗由抗拒、強(qiáng)迫注射，到普遍接受施種，通過先事防范，一直到40年代中期，未發(fā)生大規(guī)?；魜y疫情。

2.2.2 南開中學(xué)猩紅熱 1）發(fā)生及傳播：1931年5月，猩紅熱爆發(fā)，發(fā)病源頭為南開中學(xué)[4]。發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者有五六人之多，全校學(xué)生陷入恐慌。學(xué)校當(dāng)局一度會(huì)議、磋商辦法。學(xué)校一方面從安撫學(xué)生恐慌情緒出發(fā)，籌備預(yù)案，一方面引導(dǎo)學(xué)生注意防疫。猩紅熱由空氣傳染，極難預(yù)防。因施行消毒的室內(nèi)，須三日不能居住，學(xué)校宿舍實(shí)施極為困難，學(xué)校決定一旦再有患者增加，即行停課。5月24日，患者已達(dá)十一人之多。其中初一年級(jí)一名患病學(xué)生，經(jīng)校醫(yī)許可，由其家屬接往北平治療，卻不治而亡。校當(dāng)局感到形勢(shì)嚴(yán)重，決定自25日起，暫行停課兩星期。6月8號(hào)復(fù)課，學(xué)生樊玉堂,喉嚨微痛、體微熱,校醫(yī)診斷為疑似猩紅熱，被迫離校。校內(nèi)氛圍頓時(shí)緊張，停課謠言四起。2）應(yīng)對(duì)與不足：南開中學(xué)作為此次猩紅熱發(fā)病源頭，進(jìn)行校內(nèi)消毒、學(xué)生檢疫、隔離及學(xué)生離校工作，將已染病學(xué)生送入醫(yī)院救治。附近的匯文、中西兩學(xué)校，鑒于猩紅熱傳染之烈，召開校務(wù)會(huì)議討論預(yù)防辦法并決定在兩星期內(nèi)，實(shí)行與校外暫絕往來，對(duì)于學(xué)生出入及家長(zhǎng)探視，均加以限制。

市公安局為防止疫病蔓延于市區(qū)，召集各區(qū)署長(zhǎng)會(huì)議，討論關(guān)于猩熱防疫、救治問題。會(huì)議決定通飭各住戶勤灑掃、消毒；各區(qū)所對(duì)于市街及住戶的清潔應(yīng)特別注意；各街巷如無噴水汽車，各住戶均須潑灑清水，以免塵土飛揚(yáng)傳播病菌；對(duì)已發(fā)現(xiàn)患者須立刻呈報(bào)。除按照中央頒布的防疫法規(guī)防疫外，對(duì)于學(xué)校等各公共場(chǎng)所，尤加注意防疫。社會(huì)局命第三科編寫公共場(chǎng)所防止猩紅熱辦法，進(jìn)行宣傳，并籌備注射血清。市立傳染病醫(yī)院接收隔離治療的病人，均采取強(qiáng)制性，在未完全痊愈前，決不準(zhǔn)許出院，以免二次傳染。

對(duì)于南開中學(xué)猩紅熱疫情，歷經(jīng)停課、檢疫隔離、復(fù)課、疑似復(fù)發(fā)、再次傳停課的風(fēng)波。衛(wèi)生署署長(zhǎng)發(fā)文公然質(zhì)疑南開中學(xué)的做法，南開中學(xué)校醫(yī)澄清與辯駁，親歷學(xué)生現(xiàn)身說法，面對(duì)疫情，不同的社會(huì)群體的心態(tài)與反映體現(xiàn)了防疫機(jī)制的層層問題。衛(wèi)生署署長(zhǎng)劉瑞恒從為社會(huì)負(fù)責(zé)的角度出發(fā)，指出猩紅熱癥既發(fā)生，學(xué)校已成了發(fā)源地，而學(xué)生離校成了播散者到各處去，學(xué)校當(dāng)局誠(chéng)然是對(duì)社會(huì)不負(fù)責(zé)任。南開中學(xué)的校醫(yī)從學(xué)校設(shè)施不力的情況下，盡力部署防疫檢疫出發(fā)，指明政府未盡應(yīng)有職責(zé)，建議將學(xué)校衛(wèi)生以及各項(xiàng)防疫辦法、用明令頒布各處、使遇事有所遵循。親歷學(xué)生從學(xué)校與校醫(yī)的不作為角度，指出學(xué)校處理問題不嚴(yán)謹(jǐn)[5]，學(xué)校發(fā)布停課公告前幾天，學(xué)生們并不太介意，學(xué)校當(dāng)局如暗中設(shè)法補(bǔ)治，必不能擴(kuò)大到如此影響。學(xué)校的一條決議即再發(fā)現(xiàn)兩個(gè)患猩紅熱的，便暫停課，以資消毒，造成了輿論對(duì)學(xué)校不負(fù)責(zé)任的指責(zé)與詬病。

3 小結(jié)

從天津來看，民國(guó)期間，地方醫(yī)療資源的制度建設(shè)缺失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置并不充足。雖說各地情形大不一致，疫情千變?nèi)f化，但國(guó)家制定統(tǒng)一性的指導(dǎo)意見是必要的，地方根據(jù)情況才有變化的可能性。

從社會(huì)群體反響來看，廣大中醫(yī)醫(yī)家群體應(yīng)對(duì)疾病譜的變化，彌補(bǔ)官方醫(yī)療資源不足，防疫救治的迫切需要，創(chuàng)制簡(jiǎn)便、有效藥方以治病救人。中醫(yī)在防治疫病上的成效，在該階段得到了民眾及官方的認(rèn)可，對(duì)于西醫(yī)所謂中醫(yī)不治疫給予有利的還擊。通過科普宣傳及必要性的懲戒措施，民眾公共衛(wèi)生意識(shí)有所增強(qiáng)，在注重飲食衛(wèi)生，維護(hù)環(huán)境潔凈，自覺接種與公共防疫方面較大程度的接受與配合。

從防疫機(jī)制來看，民國(guó)階段防治疫病的進(jìn)程中，天津地區(qū)歷經(jīng)政權(quán)更迭。各階段防疫救療機(jī)制建設(shè)各不相同。北洋時(shí)期，北洋防疫處與警察廳在防疫上起實(shí)質(zhì)作用，與社會(huì)力量主要義賑會(huì)、善堂聯(lián)合會(huì)等慈善團(tuán)體合作，每有疫情，防疫處安排檢疫，并廣泛發(fā)布防疫事項(xiàng)的布告及傳單，慈善團(tuán)體協(xié)助發(fā)放防疫藥丸、藥水，更多依賴中醫(yī)進(jìn)行防疫與救療。這一時(shí)期防疫機(jī)制簡(jiǎn)單，但社會(huì)力量活躍，成為防疫體系中的活躍因素。1928年7月，天津市衛(wèi)生局成立，隸屬于天津市特別市政府。自1929年起，衛(wèi)生局開始引導(dǎo)市民，廣泛宣傳進(jìn)行注射疫苗及種痘，同時(shí)編印重要時(shí)令病表，分春秋兩季發(fā)放至市民手中。衛(wèi)生局以籌備臨時(shí)診療所的形式逐步取代民間慈善防疫力量。1931年4月衛(wèi)生局撤銷，并入社會(huì)局，成立第三科。1932年1月第三科改為衛(wèi)生事務(wù)室，隸屬市政府秘書處。30年代初，市政府財(cái)政對(duì)于公共衛(wèi)生防疫的預(yù)算不足，防疫設(shè)備匱乏。1932年，傳染病蔓延猖獗，市府采取擴(kuò)充醫(yī)院，添購(gòu)醫(yī)藥器械及床位等改善措施，完善療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織，明確職責(zé)。救療設(shè)施數(shù)量有所增多,向經(jīng)常、普遍地以診治疫病為主要目的規(guī)范化設(shè)施演進(jìn)。該文系統(tǒng)探析民國(guó)時(shí)期，天津地區(qū)疫病的流行概況、防疫機(jī)制及影響，對(duì)于當(dāng)前防疫工作的開展具有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 嚴(yán)防虎疫施行強(qiáng)制注射公安局通令各區(qū)迅速辦理[N].大公報(bào)天津版, 1932-07-07(7).

[4] 猩紅熱已一發(fā)不遏 兩星期南開中學(xué)停課 已有一人病故 患者昨晚已達(dá)十一人 學(xué)校限全體學(xué)生即日離校以避毒鋒 [N].大公報(bào)天津版, 1931-05-26(7).

[5] 葉誠(chéng).鬧猩紅熱[N]. 大公報(bào)天津版, 1931-06-15(11).