劉海寧，王 偉，劉 瑤，丁亞輝，賈子欣，張國鋒，甄志賢

（石家莊市新樂市醫(yī)院耳鼻咽喉科，石家莊 050700）

慢性咽炎是一種咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，以鼻咽部黏稠樣分泌物、微痛、微癢、灼熱、干燥不適、咳嗽等為主要癥狀，嚴(yán)重干擾患者生活[1-2]。布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有縮小微血管，減少炎性滲出，良好的抗炎、抗過敏作用，可緩解慢性咽炎患者臨床癥狀[3]。中醫(yī)治療注重辨證施治與綜合治療相結(jié)合，藥效溫和，毒性小，對慢性咽炎具有治療優(yōu)勢[4]。慢性咽炎患者久治不愈，則會加重病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、頭痛，記憶力下降、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康，因而在治療期間輔以必要的護(hù)理措施改善患者精神狀態(tài)，對患者病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要[5]。本研究以中藥清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德治療慢性咽炎，并輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，旨在探究其臨床療效及對患者精神狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月－2017年6月本院收治的慢性咽炎患者96例，所有患者均經(jīng)常規(guī)喉鏡檢查，部分配合X線或CT檢查確認(rèn)，并符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)慢性咽炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡25～65歲者；伴有典型的咽部不適、干咳等癥狀；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他慢性喉部疾?。粚Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；依從性差者等。將所有患者隨機(jī)分為治療組及對照組，各48例。對照組男27例，女21例；平均年齡（46.9±8.3）歲；平均病程（3.2±0.9）年；疾病類型：單純性咽炎13例，萎縮性咽炎21例，肥厚性咽炎14例。治療組男26例，女22例；平均年齡（45.2±7.6）歲；平均病程（3.5±0.8）年；疾病類型：單純性咽炎16例，萎縮性咽炎19例，肥厚性咽炎13例。2組患者主要基線資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德混懸液（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551），1 mg加至5 mL生理鹽水中，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，15 min/次，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清咽化痰湯治療：生地黃、白花蛇舌草、沙參、麥冬各20 g，金銀花、桔梗、穿心蓮各15 g，牡蠣皮、貝母、柴胡、蒲公英、白芍各10 g。氣虛者加黃芪、太子參各15 g，痰少干咳者加知母10 g。水煎服，取汁60 mL，20 mL/次，1劑/d，分早、中、晚3次服用。2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2組治療期間均輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[8]：1）制定制度：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，細(xì)化護(hù)理服務(wù)工作流程，保證分工明確并進(jìn)行定期抽查，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；2）心理護(hù)理：根據(jù)患者病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸/排痰訓(xùn)練、正確霧化，以認(rèn)知行為療法緩解其不良情緒，提高治療依從性；3）健康教育及飲食護(hù)理：定期開展健康教育活動，分發(fā)健康教育宣傳手冊，糾正患者對疾病的誤解并指導(dǎo)其做好相應(yīng)的防護(hù)工作；叮囑其禁食熱、生、硬、油膩、辛辣等食物，多食富含維生素食物及飲用利咽生津飲品等。4）生活指導(dǎo)：叮囑患者及其家屬保證家庭環(huán)境整潔、適宜，出門佩戴口罩，定期電話隨訪，詢問病情，聽取患者意見，逐步改善提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估2組臨床療效。顯效：臨床癥狀體征基本完全消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜光滑、平坦，炎性分泌物消失；有效：臨床癥狀體征大部分消失，喉鏡檢測顯示咽黏膜輕度慢性充血，黏膜紅腫減輕，炎性分泌物減少；無效：臨床癥狀體征未見改善，甚至有所惡化，喉鏡檢查顯示咽黏膜中度慢性充血，較干燥等。2）比較治療前后2組咽干、咽痛、咽癢、異物感、干咳、灼熱等癥狀體征積分，各項均按輕、中、重分別計1～3分，積分越高，癥狀體征越嚴(yán)重；3）分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，以ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-2（IL-2）水平；4）分別于治療前后采用焦慮評分量表（SAS）及抑郁評分量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，分值越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀體征積分比較 見表2。

2.3 2組治療前后血清炎性因子水平比較 見表3。

2.4 2組治療前后精神狀態(tài)比較 見表4。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 48） 例

表2 2組治療前后主要中醫(yī)癥狀體征積分比較（x ± s ，n = 48） 分

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較（x ± s ，n = 48） μg/L

表4 2組治療前后精神狀態(tài)比較（，n = 48）分

表4 2組治療前后精神狀態(tài)比較（，n = 48）分

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS評分 SDS評分對照組 治療前 48.06±9.46 48.88±9.62治療后 43.61±8.98# 45.01±9.01#治療組 治療前 47.89±9.38 48.84±9.55治療后 36.57±9.02##△ 37.25±8.74##△

3 討論

布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，已廣泛用于慢性咽炎的臨床治療中[9]。慢性咽炎屬中醫(yī)“慢喉痹”“梅核氣”等范疇，主要病因病機(jī)為外邪入侵咽喉，日久煉液為痰，入絡(luò)生瘀，久病必虛，虛火上炎，導(dǎo)致痰、瘀、熱互結(jié)，積聚咽喉而發(fā)病，治宜清熱化痰、散結(jié)利咽、活血化瘀[10-11]。本研究所用清咽化痰湯中，麥冬、生地黃、沙參以滋養(yǎng)腎肺之陰、清肺之虛火、生津滋陰；白花蛇舌草、金銀花、蒲公英疏散風(fēng)熱解毒；穿心蓮清熱解毒利咽；桔梗、柴胡、白芍解毒利咽、活血散邪，輔之以牡蠣皮、貝母化痰止咳、清熱散結(jié)。諸藥合用，共奏化痰散結(jié)、清熱利咽、祛邪消腫、活血通絡(luò)之功效。相關(guān)研究[12-13]報道，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥霧化劑可有效改善慢性咽炎患者咽部癥狀，臨床療效顯著提高；養(yǎng)陰利咽飲聯(lián)用玉液散吹喉可提升慢性咽炎患者唾液SIgA水平，增強(qiáng)機(jī)體局部黏膜免疫，改善患者預(yù)后。

研究[12-15]報道，慢性咽炎也會因憂愁思慮、情志不暢，導(dǎo)致脾失健運，機(jī)體津液輸布不暢，因而積聚成痰，加之氣滯血瘀，導(dǎo)致痰液積聚于咽喉而發(fā)病，可見患者精神狀態(tài)與慢性咽炎的發(fā)生密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重與患者交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)生的信任及治療的信心，有效緩解或消除其不良心理情緒，改善患者精神狀態(tài)[16-17]，本研究中治療后2組SAS及SDS評分均顯著降低，且治療組均顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理下清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德混懸液更有利于改善患者精神狀態(tài)，可能與本研究所用清咽化痰湯具有舒肝解郁，理氣化痰及健脾，益氣等功效有關(guān)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)下清咽化痰湯聯(lián)合布地奈德有效緩解慢性咽炎臨床癥狀，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，并有效改善患者精神狀態(tài)，療效顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒙慧菊,梁逸,何月潔,等.慢性咽炎的治療與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué), 2013, 6(12):1221-1225.

[2]NAINA P, ANANDAN S, MATHEWS S S, et al. Chronic pharyngitis: role of atypical organisms: a case control study from South India[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2012, 147(5):894-899.

[3]侯瑞芳,何春.布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入治療慢性鼻咽炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(5):33.

[4]廖建萍,劉紹貴,游柏穩(wěn).慢性咽炎的中醫(yī)藥研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(2):132-134.

[5]郭文淑,曾文翠.慢性咽喉炎癥患者的心理健康狀況分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng), 2016, 26(6):153-154.

[6]黃選兆.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994.

[8]龍彩英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在高校醫(yī)院門診霧化吸入治療慢性咽喉炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014, 11(6):849-851.

[9]鄺見娉,劉紅梅,鐘鳳如.布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入治療慢性鼻咽炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(18):4161-4162.

[10]喬靖,林亮.慢性咽炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013, 9(4):55-56.

[11]劉惠如.中西醫(yī)綜合護(hù)理對慢性咽炎臨床效果的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,12(2):90-91.

[12]郭秀清.中藥霧化吸入治療慢性咽炎78例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2013, 21(2):138-139.

[13]吳飛翔.益氣養(yǎng)陰、固表利咽法治療氣陰兩虛型IgA腎病的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

[14]唐理珍.養(yǎng)陰清咽湯聯(lián)合西藥霧化吸入治療急性咽炎的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2014,22(6):429-432.

[15]黃河銀,何恒勝,吳小娟.慢性咽炎患者的心理障礙及相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015,29(17):1541-1544.

[16]楊惠淳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合慢性咽炎合劑治療慢性咽炎的療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志, 2017, 18(3):273-275.

[17]崔麗娜.中西醫(yī)綜合護(hù)理方法對慢性咽炎患者的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(9):1331-1332.