鄧琳琳

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽 473000)

我國自1999年開始大規(guī)模舉辦高等職業(yè)教育以來，教育部先后出臺了一系列關(guān)于高職教育改革發(fā)展的重要文件，都是圍繞著“以增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力為核心，加強(qiáng)思想道德、人文素養(yǎng)教育和技術(shù)技能培養(yǎng)，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”這一主題進(jìn)行的。在此大形勢下，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程的婦產(chǎn)科學(xué)，應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，做出適合當(dāng)今形勢的改革與調(diào)整，尤其是最薄弱的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

1 研究背景

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是通過模擬臨床場景測試醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的一種客觀有效的考核方法，評價臨床能力較為全面，作為一項(xiàng)以技能為基礎(chǔ)的評估方法已得到了廣泛的應(yīng)用[1]，尤其是應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科考試中。但是這種考核方法在課時少、學(xué)生多、師資力量相對薄弱的高職高專院校實(shí)施極為困難，迫切需要一種類似的教學(xué)考核體系來填補(bǔ)。這就是我們課題組提出的組長負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)的簡化OSCE。

這種簡化的OSCE和傳統(tǒng)的OSCE相比有以下兩個特點(diǎn)：(1)將傳統(tǒng)的十幾站的考核精簡到三站，分別是病史采集與病例分析、體格檢查與基本技能操作、輔助檢查結(jié)果判定與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師技能考核接軌的同時也滿足高職高專院校學(xué)生的考核需求[2]。(2)將傳統(tǒng)的“一對一考核”改革為以小組為單位“一對多考核”。高職高專院校學(xué)生多但教師有限，將學(xué)生分組，利用課余時間培訓(xùn)組長，在訓(xùn)練和考核中充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人和考官，最大程度地發(fā)揮師資力量[3]。

2 調(diào)查內(nèi)容、方法和結(jié)果

學(xué)生作為該研究實(shí)施的主體，需要了解他們對OSCE的理解和接受程度。通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)查。此次選擇南陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級部分學(xué)生作為研究對象，共計(jì)480人，有效問卷476份，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對OSCE的認(rèn)知和接納程度調(diào)查

從調(diào)查結(jié)果看，大多數(shù)學(xué)生對OSCE都有一定程度的認(rèn)識和理解，而且愿意嘗試新的學(xué)習(xí)與考核方法。大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的還停留在今后是否能夠順利地通過醫(yī)師資格考試，而新的實(shí)訓(xùn)和考核方法恰恰與醫(yī)考相接軌，這就為我們婦產(chǎn)科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)改革的推廣提供了便利。

為了使更多的學(xué)生認(rèn)識OSCE，理解簡化的OSCE，問卷調(diào)查結(jié)束后，我們還開展了關(guān)于 “簡化OSCE和組長負(fù)責(zé)制”專題講座，會后廣泛征求學(xué)生們的意見和評價，普遍認(rèn)為該項(xiàng)改革可以促進(jìn)理論和臨床的結(jié)合，縮短進(jìn)入臨床后理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)化的磨合期，不僅能讓學(xué)生們更加胸有成竹的參加執(zhí)業(yè)考試，而且滿足了學(xué)生們工作后的崗位需求。更提出不僅是婦產(chǎn)科學(xué)，其他臨床科也適用。而教師們普遍認(rèn)為此法更有利于實(shí)踐教學(xué)對理論教學(xué)的反哺，加強(qiáng)學(xué)生們對理論知識的掌握。

3 結(jié)語

近些年來，醫(yī)學(xué)教育的改革都是圍繞著如何培養(yǎng)出高質(zhì)量實(shí)用型人才來進(jìn)行的，高職高專的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位更是以充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍為目的。而作為醫(yī)學(xué)主干課程的臨床課卻在理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換中屢遭滑鐵盧，學(xué)生們普遍存在著重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，進(jìn)入臨床面對病人不知所措。究其原因，還是現(xiàn)行的教學(xué)模式脫離臨床所致[4]。

在高職高專的婦產(chǎn)科教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們普遍存在以下問題：(1)學(xué)生們都是高中畢業(yè)就進(jìn)入大學(xué)的，對醫(yī)院工作流程的了解微乎其微，對臨床工作的具體情況更是一無所知，尤其是婦產(chǎn)科這種隱私性較強(qiáng)的?？瓶剖?，學(xué)生們在生活中也很少接觸此類病人[5]。理論學(xué)習(xí)無疑為紙上談兵，實(shí)踐操作更是全憑想象，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。(2)課程內(nèi)容多、課時少，幾乎沒有時間去進(jìn)行完善的人文素質(zhì)教育。以我校實(shí)際情況為例，臨床專業(yè)的婦產(chǎn)科學(xué)安排在第四學(xué)期，共66學(xué)時，其中理論50學(xué)時，實(shí)踐16學(xué)時。而同樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，本科院?？梢赃_(dá)到100學(xué)時以上，并且實(shí)踐課往往在30學(xué)時左右。無形中增大了?？圃盒W(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，還降低了學(xué)習(xí)質(zhì)量。(3)附院少，規(guī)模小，難以提供足夠的見習(xí)環(huán)境[6]。本科教育的臨床課在大四階段都是邊學(xué)習(xí)理論知識，邊進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)，大大增加了學(xué)生對所學(xué)理論知識的認(rèn)識和實(shí)踐機(jī)會。而?？圃盒s沒有這個便利條件，學(xué)生們只能通過一些影音文件來增加對醫(yī)院和病人的認(rèn)知，造成了進(jìn)入臨床后不會操作不敢操作的窘境。(4)學(xué)生多，教師少，難以全面輔導(dǎo)。自1999年擴(kuò)招以來，平均每個任課老師都是教300名以上的學(xué)生。即使是小班授課的實(shí)訓(xùn)課程，每個教師也需要輔導(dǎo)40名左右的學(xué)生，難以做到一對一的輔導(dǎo)?；窘虒W(xué)理念就是照顧大多數(shù)學(xué)生需求，整體講解示教，細(xì)節(jié)無法滿足。導(dǎo)致了相當(dāng)一部分學(xué)生鉆教學(xué)空子，濫竽充數(shù)，浪費(fèi)大好學(xué)習(xí)機(jī)會。(5)學(xué)生們錯誤定位，自信心不足，對未來感到迷茫。他們認(rèn)為高職高專畢業(yè)證用處不大，最重要的是獲取醫(yī)師(助理)資格證，把大把的時間花費(fèi)到上各種醫(yī)考輔導(dǎo)班，忽略了科班教育，甚至于曠課去上輔導(dǎo)班。勞民傷財(cái)，得不償失。

針對于以上劣勢，我們提出實(shí)訓(xùn)中采用組長負(fù)責(zé)制，考核中采用簡化OSCE的方法來應(yīng)對，從而全面提高高職高專婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

將學(xué)生分成小組，每組選出兩人作為組長進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化病人”與“帶教教師”的培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)課上，教師抓全局，而參加培訓(xùn)的組長們負(fù)責(zé)細(xì)節(jié)，既提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，又彌補(bǔ)了教師不足的缺陷，而且降低了濫竽充數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。通過“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的接觸，讓學(xué)生們對所學(xué)理論知識靈活運(yùn)用，極大程度上減少了理論脫離實(shí)際的幾率?？己酥校煤喕疧SCE，既接軌了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，讓學(xué)生們學(xué)習(xí)有的放矢，又切實(shí)的了解了學(xué)生對技能的掌握情況，降低了學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)踐的難度，為將來走向工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7]。

總之，采用組長負(fù)責(zé)制結(jié)合簡化OSCE的方法對高職高專婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革，可以有效增加學(xué)生對本學(xué)科的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂效率，達(dá)到與醫(yī)考接軌、滿足崗位需求的目的，是符合高職高專醫(yī)學(xué)院校定位和發(fā)展要求的、無論是教師還是學(xué)生都能夠接納并有信心完成實(shí)施的改革方法，值得推廣。

[1]Harden RM.Revisiting'Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination(OSCE)[J].Medical education，2016，50(4):376-379.

[2]劉曉娜，劉鐵，董國娟，等.簡化式OSCE在《針灸學(xué)》教學(xué)中的可行性[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016(2):413-414.

[3]王利平，王靜嫻，李蕊.小組 OSCE在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017,12(35)：106-107.

[4]鄧開玉，宋薇，王桂敏.基于崗位能力的助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017,12(35)：20-21.

[5]顧卓偉，李衛(wèi)平，狄文,等.基于OSCE及Mini-CEX理念的婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)模式改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(12):1-2.

[6]代江濤，王袆.OSCE在小兒外科臨床實(shí)習(xí)考核中的應(yīng)用[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(2)：64-66.

[7]馬盼，馬肖容，徐孝軍，等.SP／OSCE對醫(yī)學(xué)生臨床能力評估的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,28(4):547-549.