張偉

【摘 要】目的：分析X 線診斷肋骨骨折的漏診原因，分析預(yù)防漏診的對(duì)策，提升臨床診斷準(zhǔn)確率。方法：選擇我院2017 年1 月至2019 年1 月期間受X 線片檢查漏診的64 例肋骨骨折患者，患者均再一次或是多次進(jìn)行影像學(xué)診斷，查找漏診的因素，并且提出預(yù)防漏診的原因。結(jié)果：64 例患者中，60 例患者在第一次復(fù)查中出現(xiàn)漏診，4 例患者再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診。首次X 線胸片診斷中，只有12 例漏診的正側(cè)位與正位患者，X 線未將胸部包全漏診的患者為11 例，胸膜異常患者漏診為35 例、曝光條件選擇不當(dāng)而出現(xiàn)的漏診為22 例，其他為2 例。出現(xiàn)漏診的主要因素為：診斷局限、拍攝方法選擇不當(dāng)、護(hù)士復(fù)合傷及合并癥、患者的依從性較差、工作經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)影像學(xué)和肋骨骨折組織改變的認(rèn)識(shí)。結(jié)論：X 線診斷肋骨骨折的漏診原因較多，需要結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在復(fù)合傷的患者需要重點(diǎn)分析，結(jié)合CT 和三維重建的方式提升診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】X 線診斷；肋骨骨折；漏診原因；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0198-01

肋骨骨折主要是因?yàn)榛颊叩男夭恳蛲饬Τ霈F(xiàn)的巨大作用而出現(xiàn)的胸部骨折類(lèi)型，在傳統(tǒng)的診斷中，往往采用X 線為主，但是會(huì)因?yàn)榛颊叩耐鈧闆r和生理情況而出現(xiàn)漏診[1]。本文為了分析X 線診斷肋骨骨折的漏診原因，選擇64 例患者進(jìn)行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我2017 年1 月至2019 年1 月期間受X 線片檢查漏診的64 例肋骨骨折患者。其中，男性患者和女性患者各為33 例和31 例，患者的年齡在15 歲至71 歲，平均為（43.23±3.65）歲?；颊叽嬖谛夭客刺邸⑿貝?、氣短、呼吸困難等臨床癥狀。本次研究患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 一般方法

患者的復(fù)查中，使用萬(wàn)東新東方生產(chǎn)的數(shù)字X 線片拍攝儀，選擇多體位多角度的拍攝方式，必要時(shí)可以采用透視下X 線片拍攝或者CT 診斷[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①分析64 例患者的漏診情況和復(fù)查的具體情況；②分析漏診的具體原因。

2 結(jié)果

2.1 分析漏診和復(fù)查的具體情況

64 例患者中，60 例患者在第一次復(fù)查中出現(xiàn)漏診，4 例患者再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診。首次X 線胸片診斷中，只有12 例漏診的正側(cè)位與正位患者，X 線未將胸部包全漏診的患者為11 例，胸膜異常患者漏診為35 例、曝光條件選擇不當(dāng)而出現(xiàn)的漏診為22 例，其他為2 例。

2.2 分析漏診的具體原因

診斷局限、拍攝方法選擇不當(dāng)（32.81%）、護(hù)士復(fù)合傷及合并癥（23.44%）、患者的依從性較差（15.63%）、工作經(jīng)驗(yàn)不足（15.63%）、缺乏對(duì)影像學(xué)和肋骨骨折組織改變的認(rèn)識(shí)（12.50%）。

3 討論

肋骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折疾病，準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷對(duì)臨床治療和法醫(yī)學(xué)尤為重要。目前臨床常用的檢查方法是CT，但所呈現(xiàn)的圖像是肋骨的間歇性坡度，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)觀察后才能確定[4]。X 線診斷肋骨骨折的漏診原因：常規(guī)X 線能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)肋骨骨折現(xiàn)象，因肋骨呈現(xiàn)弓狀從而使X 線的密度分辨率逐漸降低，導(dǎo)致出現(xiàn)重影的現(xiàn)象，肋骨骨折產(chǎn)生的位置也是X 線漏診的主要原因[5]。此外，投照位置不準(zhǔn)確，沒(méi)有進(jìn)行正確的投照，受傷部位的定位不準(zhǔn)確等，且患者的病情情況較為嚴(yán)重等。老年患者如果骨質(zhì)疏松癥，肺氣腫等疾病時(shí)以及膈上與膈下肋骨的投照條件不足時(shí)，均可引起曝光過(guò)度與不足。

X 線診斷肋骨骨折的對(duì)策：

（1）診斷掌握患者肋骨X 線解剖和正常變異：常規(guī)胸片即可全面觀察所有肋骨情況，其實(shí)肋骨是自后上方向前下方斜行，正位胸片顯示肋骨前后端相互重疊，基于此臨床上懷疑肋骨骨折應(yīng)多選擇胸部左前斜位和右前斜位片，在行CT檢查確診。

（2）重視檢查的方法和投照的位置：X 線檢查立位胸部片要全面以免遺漏，特別是膈下肋骨。對(duì)傷及胸腹部、病情較重以及無(wú)法明確診斷的患者，需要結(jié)合CT 檢查，以降低肋骨骨折的漏診率。對(duì)高度疑似骨折的患者，應(yīng)采用x 線平片和轉(zhuǎn)位透視攝片的方法進(jìn)行檢查，盡量排除漏診。

（3）強(qiáng)化對(duì)肋骨骨折X 線的認(rèn)識(shí)情況：由于胸片正位，中心線不能在切向位置投影，肋骨前后端相互重疊，骨折線被重疊覆蓋。單根肋骨骨折常表現(xiàn)為皮質(zhì)骨折，兒童肋骨骨折表現(xiàn)為皮質(zhì)皺折或凹陷，需觀察肋骨上緣皮質(zhì)骨。老年患者常伴有慢性肺部疾病，呼吸功能差，難以控制。在x 線攝影時(shí)，肋骨會(huì)出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)的雙像，容易漏診和誤診。兒童肺處于發(fā)育階段，氣量小，對(duì)比度差，憋氣控制困難，易漏診輕微肋骨骨折。

（4）密切觀察患者胸部合并癥的變化情況：如果當(dāng)影像不清晰時(shí)，需重新攝片，應(yīng)囑附患者治療后復(fù)查。復(fù)合傷及胸部并發(fā)癥患者因受多種因素的影響，容易發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象。

（5）強(qiáng)化洗片工作人員的工作責(zé)任心：根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，存在個(gè)別因急診洗片患者的粗心大意而導(dǎo)致的漏診。對(duì)于針對(duì)液氣胸和肺部創(chuàng)傷等，需要高度懷疑患者存在肋骨骨折。所以，在強(qiáng)化放射科工作人員的工作態(tài)度后，需要培養(yǎng)工作人員的責(zé)任心，培養(yǎng)工作人員的工作作風(fēng)，完善閱片流程和制度。

綜上所述，結(jié)合本文的演技結(jié)果顯示：64 例患者中，60 例第一次復(fù)查中出現(xiàn)漏診，4 例患者再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診。出現(xiàn)漏診的主要因素為：診斷局限、拍攝方法選擇不當(dāng)、護(hù)士復(fù)合傷及合并癥、患者的依從性較差、工作經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)影像學(xué)和肋骨骨折組織改變的認(rèn)識(shí)。由此說(shuō)明X 線診斷肋骨骨折的漏診原因較多，需要結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，提升臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]張成剛.X 線診斷肋骨骨折的漏診原因及對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2017，30（8）：124-125.

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[3]羅洪云，劉長(zhǎng)華.52 例肋骨骨折X 線漏診誤診原因分析及對(duì)策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：114-116.

[4]李國(guó)文，傅順斌，勾振恒.外傷性骨折X 線漏診分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（5）：47-48.

[5]謝海濤.肋骨骨折X 線漏診原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（11）：60-61.