沈小權(quán)

【摘 要】目的：對(duì)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式在上肢手術(shù)患者治療中的應(yīng)用方式和麻醉效果進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：在本次研究中，選取2018 年2月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均20 例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)盲探穿刺方式，對(duì)于觀察組患者，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式。對(duì)兩組患者的麻醉效果以及尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，觀察組患者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉完成時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；觀察組患者的舒張末期速度、血流量均明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對(duì)照組患者，另外，兩組患者收縮期峰速度差異不大。結(jié)論：對(duì)于上肢手術(shù)患者，可采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，麻醉效果顯著，同時(shí)還能夠有效改善患者尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù)；盲探穿刺；超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0197-02

在神經(jīng)叢阻滯麻醉中，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式的應(yīng)用比較常見(jiàn)，通過(guò)在臂叢神經(jīng)干周圍注射麻醉藥，能夠?qū)ι窠?jīng)支配區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻滯作用，被廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)治療中[1]。對(duì)此，在本次研究中，選取2018 年2 月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式在上肢手術(shù)患者治療中的應(yīng)用方式和麻醉效果進(jìn)行詳細(xì)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取2018 年2 月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均20 例。對(duì)照組中，男性患者12 例，女性患者8 例；患者年齡在18 歲～65 歲之間，平均（39.2±7.4）歲。觀察組中，男性患者11 例，女性患者9 例；患者年齡在18 歲～65 歲之間，平均（40.1±8.2）歲。

1.2 方法

對(duì)于所有患者，均開(kāi)放靜脈，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位，雙臂自然放置在身體兩側(cè)。在對(duì)所有患者制定麻醉方案時(shí)，所選用的麻醉藥配方以及劑量均相同。對(duì)于對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)盲探穿刺方式，將針刺入前中斜角肌間溝，當(dāng)患者產(chǎn)生異感后，即可進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。在穿刺過(guò)程中，如果經(jīng)過(guò)三次穿刺依然沒(méi)有穿刺成功，則應(yīng)該更改為頸六橫進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)于觀察組患者，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式。將無(wú)菌手套罩在探頭上，將阻滯針?lè)胖迷谔筋^的一側(cè)位置，同時(shí)還應(yīng)與探頭保持平行。穿刺針頭與患者皮膚之間保持45°角。在超聲引導(dǎo)作用下，確定穿刺位置，使穿刺針能夠到達(dá)臂叢神經(jīng)，將穿刺針與注藥延長(zhǎng)管進(jìn)行有效連接，注入麻醉藥，進(jìn)而完成臂叢神經(jīng)阻滯[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，對(duì)兩組患者的麻醉效果以及尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。其中，麻醉效果指標(biāo)包括麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間。另外，尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)則包括收縮期峰速度、舒張末期速度、阻力與搏動(dòng)指數(shù)以及血流量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，觀察組患者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉完成時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

2.2 兩組患者尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，觀察組患者的舒張末期速度、血流量均明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對(duì)照組患者，另外，兩組患者收縮期峰速度差異不大，具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

3 討論

在對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，傳統(tǒng)的臂叢阻滯方式又被稱為異感定位法，是一種盲探操作方式，需要根據(jù)表面解剖以及針感，確定阻滯位置。在盲探操作過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)患者皮膚部分造成損傷，如果患者肥胖，則穿刺失敗率比較高，甚至還會(huì)造成患者大血管穿刺。因此，亟需采取有效的麻醉方式，合理規(guī)避上述問(wèn)題。2016 年 ，加拿大 Albrecht 教授等在 Anaesthesia 雜志發(fā)表關(guān)于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的回顧性分析，確定不同部位臂叢神經(jīng)阻滯效果以及無(wú)或有超聲引導(dǎo)的臂叢神經(jīng)阻滯成功率，根據(jù)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢阻滯，成功率更高，可能超聲引導(dǎo)允許定位更準(zhǔn)確，局麻藥對(duì)神經(jīng)的阻滯更有效。本文選取2018 年2 月至2019 年1 月期間本院收治的40 例上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均20 例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)盲探穿刺方式，對(duì)于觀察組患者，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯方式。對(duì)兩組患者的麻醉效果以及尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。在超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯的實(shí)際應(yīng)用中，能夠有效提升定位結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在超聲引導(dǎo)郭晨工種，通過(guò)對(duì)實(shí)時(shí)圖像進(jìn)行分析，即可準(zhǔn)確定位神經(jīng)，確定臂叢神經(jīng)的分布位置、深度、周邊組織結(jié)構(gòu)等等，同時(shí)還可引導(dǎo)正確穿刺。除此以外，超聲探頭的針頭具有可移動(dòng)性，能夠?qū)β樽硭幬镌谏窠?jīng)周圍的擴(kuò)散情況進(jìn)行跟蹤，幫助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確了解局麻藥物的擴(kuò)散情況，并根據(jù)穿刺針?biāo)谖恢眠M(jìn)行調(diào)整，避免穿刺的盲目性[3]。

在對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式后，觀察組患者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉完成時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，同時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；觀察組患者的舒張末期速度、血流量均明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于對(duì)照組患者，另外，兩組患者收縮期峰速度差異不大。由此可見(jiàn)，對(duì)于上肢手術(shù)患者，可采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，麻醉效果顯著，同時(shí)還能夠有效改善患者尺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮衛(wèi)華.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢手術(shù)中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）.

[2]王遠(yuǎn)勝，陳麗輝.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（23）：3563-3565.

[3]李俊.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（8）：58-59.