紀(jì)羽

【摘 要】康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分。康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的對(duì)象主要是運(yùn)動(dòng)功能有障礙的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的宗旨是利用一切可利用的綜合措施，促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使患者能夠重返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕不可掉以輕心，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一定要做到防患于未然。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)科；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0185-02

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷殘和損失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制的技術(shù)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類危險(xiǎn)因素。確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)成本。本文就康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策的相關(guān)情況進(jìn)行論述。

1 物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

1.1 物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)

物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體。達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人工物理能通過(guò)對(duì)人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)-肌肉。緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用，對(duì)許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過(guò)程中.如果操作不當(dāng).不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障，對(duì)操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損傷。患者受到電流損傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴(yán)重情況[1]。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí)，強(qiáng)度過(guò)大、溫度過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或保護(hù)不當(dāng)所致。由于物理因子的負(fù)荷量過(guò)大作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)機(jī)體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過(guò)大的反應(yīng)外，如：紅腫、水皰.還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現(xiàn)象。過(guò)敏體質(zhì)的患者.在接受

藥物離子導(dǎo)人治療時(shí)，出現(xiàn)對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 物理因子治療風(fēng)險(xiǎn)的防范

所有理療設(shè)施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電流。操作人員要有安全用電常識(shí)并告知患者應(yīng)注意的問(wèn)題。操作人員在治療患者前，要檢查設(shè)備的性能和完好性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題.及時(shí)檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時(shí)，要立即采用安全措施切斷電源，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者和操作人員的防護(hù)，要使用合適的治療劑量進(jìn)行治療口在治療過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)，隨時(shí)聽(tīng)取患者的反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療的強(qiáng)度和時(shí)間，避免發(fā)生損傷，發(fā)現(xiàn)有過(guò)度刺激反應(yīng)的患者，要立即中止治療。認(rèn)真掌握各種物理因子治療的適應(yīng)證和禁忌證，杜絕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2 運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

2.1 運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)

運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)治療是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能情況，借助治療器械和治療者的手法及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，改善人體局部或整體的功能，以提高患者日常生存質(zhì)量的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法具有療效好.副作用小的特點(diǎn)并可通過(guò)患者的主動(dòng)參與，起到調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。具體應(yīng)用時(shí)，常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在臨床中常用來(lái)治療關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙.是有效而實(shí)用的手法操作技術(shù)。但對(duì)于有關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)未愈合的骨折及關(guān)節(jié)部位惡性腫瘤等情況存在時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可使癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可造成骨折及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長(zhǎng)時(shí)間臥床可造成肌力低下。肌力訓(xùn)練的方法很多，根據(jù)肌肉收縮形式可分等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)；根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)?；颊呷缬忻黠@的肌力低下，過(guò)分要求患者做超出肌力范圍的活動(dòng)，也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原理，通過(guò)器械或手法的力量，使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的[2]。牽引技術(shù)可分徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如行牽引治療會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的原理，促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外，還要根據(jù)日常生活的需要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移，平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患等疾病也有很好的療效。但是，如果運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量不合適，也會(huì)使病情加重甚至發(fā)生意外。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)的防范

醫(yī)師在接診每一位準(zhǔn)備以運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療措施的患者時(shí).要認(rèn)真掌握適應(yīng)證和禁忌證，并對(duì)患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、心肺功能進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)價(jià)，制定合適的康復(fù)治療方案。要向患者認(rèn)真解釋治療內(nèi)容、目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者予以配合。治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí).要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通，以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師和治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期的評(píng)價(jià)。治療師在使用器械前。要常規(guī)檢查設(shè)備的完好墨度，以確保使用安全。不允許患者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。

3 結(jié)語(yǔ)

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能的學(xué)習(xí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。此外，要嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，做到賞罰分明。我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的高度責(zé)任感是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的前提，扎實(shí)的理論，熟練的操作技術(shù)是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，嚴(yán)格規(guī)章制度的落實(shí)是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[A].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)康復(fù)治療學(xué)術(shù)會(huì)議主題報(bào)告、學(xué)術(shù)交流論文匯編[C].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：5.

[2]邱平.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007（06）：556-558.