曾興強(qiáng) 朱澤宇

【摘 要】目的：在重型顱腦損傷液體管理中應(yīng)用PICCO技術(shù)與中心靜脈壓監(jiān)測，分析其應(yīng)用效果。方法：從2016年3月開始到2018年6月結(jié)束，在我院選取100例重型顱腦損傷患者作為研究對象展開分析，依據(jù)均勻分組的原則進(jìn)行分組，即對照組和觀察組各50例，將中心靜脈壓監(jiān)測應(yīng)用于對照組患者中，將PICCO技術(shù)應(yīng)用于觀察組患者中，對兩組患者的療效、血流動力學(xué)指標(biāo)予以比較。結(jié)果：相較于對照組，觀察組患者的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)、全身血管阻力指數(shù)均較優(yōu)，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）；治療效果相較于對照組，觀察組患者顯著較優(yōu)，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）。結(jié)論：在重型顱腦損傷液體管理中應(yīng)用PICCO技術(shù)的效果顯著，改善了血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICCO技術(shù)；中心靜脈壓監(jiān)測；重型顱腦損傷

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0160-02

腦干損傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷以及顱骨骨折或?qū)е禄颊呋杳猿^6小時以上被定義為重型顱腦損傷。就重型顱腦損傷患者而言，多伴有意識障礙逐步加重或呈現(xiàn)出再昏迷狀態(tài)。近幾年來，隨著我國空間距離的不斷加大和交通事故發(fā)生率不斷上升的影響，重型顱腦損傷的發(fā)生率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢，且臨床特征表現(xiàn)出并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速以及病情危重等[1]。其中，重型顱腦損傷的液體管理更是成為了治療該病癥較難的重要環(huán)節(jié)。而在本文中就主要從我院選取100例重型顱腦損傷患者作為研究對象，比較分析了PICCO技術(shù)與中心靜脈壓監(jiān)測的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2016年3月開始到2018年6月結(jié)束，在我院選取100例重型顱腦損傷患者作為研究對象展開分析，依據(jù)均勻分組的原則進(jìn)行分組，即對照組和觀察組各50例。觀察組有男性患者40例、女性患者10例，患者年齡介于18歲到68歲之間、平均年齡為（39.5±2.0）歲；對照組有男性患者39例、女性患者11例，患者年齡介于19歲到69歲之間、平均年齡為（40.5±2.5）歲。年齡、性別等一般資料在兩組患者之間沒有顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采取具有針對性的處理措施。將中心靜脈壓監(jiān)測應(yīng)用于對照組患者中，具體步驟如下：首先，對頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的中心靜脈壓進(jìn)行測量，且在測量前應(yīng)保證其管道暢通，在測量過程中患者的體位為平臥位。其次，將右心房位置作為凋零點，并讀取相應(yīng)數(shù)據(jù)[2]。

將PICCO技術(shù)應(yīng)用于觀察組患者中，即深靜脈置管+股動脈置管+PICCO模塊連接[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的療效、血流動力學(xué)指標(biāo)（胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)以及全身血管阻力指數(shù)）予以比較。治療效果。死亡：沒有生命體征；植物狀態(tài)：存在生命體征，但失去自主活動的能力；重度殘疾：肢體功能嚴(yán)重受損，不具備自主生活的能力；中度殘疾：肢體功能受到一定程度的損傷，在他人照顧下可簡單照料自身生活；良好：肢體功能受損較輕，且能夠照顧自己的日常生活。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

整理重型顱腦損傷患者治療后的相關(guān)資料，將其輸入到SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，根據(jù)數(shù)據(jù)資料不同進(jìn)行分類處理，其中：計量資料“ ”，差異性檢驗；計數(shù)資料（n，%），差異性 檢驗；統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對兩組患者的治療效果予以比較

治療效果相較于對照組，觀察組患者顯著較優(yōu)，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2對兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)予以比較

相較于對照組，觀察組患者的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)、全身血管阻力指數(shù)穩(wěn)定敏感，而對照組則不敏感穩(wěn)定，其中開始前胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)、全身血管阻力指數(shù)分別為（950±118）mL/m2、（6.65±1.10）mL/kg、（652±70）mL/m以及（1010±320）；開始72小時后胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、舒張末期總?cè)萘恐笖?shù)、全身血管阻力指數(shù)分別為（950±123）mL/m2、（7.20±1.00）mL/kg、（868±65）mL/m以及（2069±152），統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是一種死亡率和致殘率均較高的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病。而導(dǎo)致其高死亡率和致殘率的原因主要是醫(yī)生對該病癥發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)測不足、治療不及時以及治療存在偏差等。同時，在顱腦受到損傷后患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)還可能增高神經(jīng)興奮性，繼而促使循環(huán)系統(tǒng)的血流動力學(xué)發(fā)生了變化，且腦損傷越嚴(yán)重則上述變化越顯著。在顱腦損傷的急性期可導(dǎo)致高血流動力學(xué)狀態(tài)，不僅對患者機(jī)體產(chǎn)生了較大影響，而且會造成心功能損傷和多種并發(fā)癥[4]。

就PICCO技術(shù)而言，該技術(shù)中的脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量與經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)以及動脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù)予以了有效結(jié)合，不僅可運(yùn)用熱稀釋法對單次心輸出量予以測量，而且可通過動脈壓力波型曲線下面積對心輸出量進(jìn)行獲取，并可對胸腔內(nèi)血容量以及血管外肺水進(jìn)行計算。此外，胸腔內(nèi)血容量指數(shù)也被越來越多學(xué)者證明為重復(fù)敏感項目?？勺鳛榉蝿用}阻塞壓、右心室舒張末期壓以及中心靜脈壓[5]。而從本文的研究結(jié)果也可看出，PICCO技術(shù)優(yōu)于中心靜脈壓監(jiān)測，治療效果相較于對照組，觀察組患者顯著較優(yōu)，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05）。

綜上所述，將PICCO技術(shù)應(yīng)用于重型顱腦損傷液體管理中效果顯著，改善了血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳甘海，李金庭，林燕金，等.PICCO技術(shù)與中心靜脈壓監(jiān)測在重型顱腦損傷液體管理中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（11）：1346-1348.

[2]賀禮榮，廖玉池.PiCCO 技術(shù)在重型顱腦損傷液體管理中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：50-51.

[3]周玲，湯蓓，相鵬，等.脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量技術(shù)在重型顱腦損傷液體管理中的應(yīng)用分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：216-218.

[4]葉高峰，溫興杰，湯文杰，等.PICCO監(jiān)測和CVP壓力監(jiān)測指導(dǎo)下的重型顱腦損傷患者液體復(fù)蘇療效的比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014（5）：704-707.

[5]楊彥平，李玉騫，龍乾發(fā)，等.PICCO在重型顱腦損傷患者容量管理中的臨床應(yīng)用價值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017（32）：6275-6278.