王振煥

【摘 要】目的：對(duì)比甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷的價(jià)值。方法：回顧性分析2016年4月-2018年4月期間我院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，對(duì)比兩組患者的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)對(duì)甲狀腺瘤、乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及橋本甲狀腺炎等方面均與病理組織學(xué)診斷符合率較高，但濾泡性腫瘤的符合率較低（66.7%）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)濾泡性腫瘤的診斷價(jià)值不高，但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)組織的良性病變與惡性病變的準(zhǔn)確率較高，具有較高診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；組織細(xì)胞學(xué)；組織病理學(xué)；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0083-01

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)疾病，以中年女性為多發(fā)群體，患者的甲狀腺內(nèi)均出現(xiàn)腫塊，且腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，可分為良性與惡性兩類，其發(fā)病原因多樣，需給予及時(shí)的診斷[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法包括細(xì)胞學(xué)檢查與甲狀腺組織病理學(xué)檢查，本次研究通過(guò)回顧性分探究可行、易操作且診斷價(jià)值高的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2016年4月-2018年4月期間我院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男16例、女68例，年齡22-67歲、平均（46.61.7）歲，患者無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)重大疾病，甲狀腺區(qū)均可捫及結(jié)節(jié)，單結(jié)節(jié)31例，多結(jié)節(jié)53例。

1.2方法

細(xì)胞學(xué)的檢驗(yàn)方法：采用甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，給予患者頸前區(qū)常規(guī)消毒，患者取坐位，頭后仰以充分暴露甲狀腺部位。醫(yī)師固定待穿刺結(jié)節(jié)后，采用注射器刺入結(jié)節(jié)，負(fù)壓沿結(jié)節(jié)多方向進(jìn)退3次抽取結(jié)節(jié)組織，降低負(fù)壓后拔出針頭，壓迫穿刺處3min。乙醚溶液與95%酒精以1：1的配比進(jìn)行混合，抽取物（10個(gè)以上留存細(xì)胞）均勻涂抹于載玻片，固定于混合溶液，采用HE于1min后染色，鏡檢[2]。

病理組織學(xué)的檢驗(yàn)方法：術(shù)中切除腫物福爾馬林固定后經(jīng)石蠟包埋，切片后HE染色鏡檢。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考甲狀腺細(xì)胞學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)[3]，分為惡性病變（甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌）、可疑惡性病變、濾泡性腫瘤（嗜酸細(xì)胞性腺癌、噬酸細(xì)胞性腺瘤、濾泡性腺癌、濾泡性腺瘤）以及良性病變（非腫瘤性疾病，包括甲狀腺腺瘤、橋本氏病、單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤腫）。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比甲狀腺結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)比組織病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)檢查共檢查出77例，病理組織學(xué)檢查檢查出84例，總符合率為91.7%。除濾泡癌的診斷符合率最低外，其余的符合度均較高，見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指機(jī)體受到多種病因作用而導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)可隨著吞咽動(dòng)作而發(fā)生位置變化的腫塊，是臨床常見(jiàn)疾病。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，不對(duì)患者的身體健康造成威脅，但甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)性結(jié)節(jié)，血流分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)以上且結(jié)節(jié)內(nèi)存在細(xì)小鈣化則存在高度惡性病變的可能，存在逐漸發(fā)展演變?yōu)榧谞钕侔┑目赡埽杼岣咧匾暥?。從甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀看來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變多無(wú)癥狀，少數(shù)良性病變可伴有局部疼痛、憋氣、心慌等；甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變患者則多伴有呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，從而為惡性病變與良性病變的鑒別提供依據(jù)。就甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率看來(lái)，男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的概率遠(yuǎn)低于女性患者，發(fā)病率的對(duì)比約為1：9；就甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生形式看來(lái)，以單發(fā)性結(jié)節(jié)較為少見(jiàn)，多發(fā)性結(jié)節(jié)則較為長(zhǎng)見(jiàn)，而單發(fā)性結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的可能性較大；男性的甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā)性結(jié)節(jié)，可認(rèn)為男性甲狀腺癌的發(fā)病率比女性更高，因此對(duì)于男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以直接采取甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療[4]。

就甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查而言，通過(guò)?？漆t(yī)生觸診的檢出率為3%-7%，經(jīng)高分辨率超聲的檢出率為20%-76%。有文獻(xiàn)[5]指出采用細(xì)胞學(xué)診斷運(yùn)用于甲狀腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到91.0%。本次研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性在91.7%，基本與相關(guān)研究結(jié)果達(dá)成一致。通過(guò)甲狀腺細(xì)針穿刺的方法完成細(xì)胞學(xué)檢查能準(zhǔn)確且快速的進(jìn)行甲狀腺腫瘤的診斷，避免甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變患者接受沒(méi)有必要的創(chuàng)傷與手術(shù)，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，因此患者更易于接受，出于以上多種原因的考慮，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢成為了甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤的首選診斷方法。

但是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢抽取細(xì)胞進(jìn)行分析的實(shí)際操作過(guò)程中常會(huì)受到醫(yī)師操作熟練度的影響而導(dǎo)致細(xì)胞的獲取難度不同，不熟練的醫(yī)師在面對(duì)液體性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)以及甲狀腺結(jié)節(jié)所處位置較深等穿刺難度較大的情況時(shí)，成功獲取細(xì)胞的難度可能較大，穿刺成功概率會(huì)受到這些情況的影響而降低，進(jìn)針深度不易把握，部分情況下還可能出現(xiàn)對(duì)喉返神經(jīng)造成損害、誤進(jìn)頸部大血管、器官等現(xiàn)象。因此甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的成功率受到甲狀腺結(jié)節(jié)自身特點(diǎn)、操作者的熟練程度的影響。

除去以上因素會(huì)對(duì)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的成功率造成影響外，還需注意進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí)，抽取細(xì)胞的代表性不強(qiáng)、細(xì)胞抽取量不足也會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。而這種現(xiàn)象的發(fā)生常與穿刺部位選擇不當(dāng)有關(guān)，因此進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者選取典型病變區(qū)域抽取足量細(xì)胞以保證穿刺的成功率[6]。

此外，從本次研究中可見(jiàn)，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢對(duì)濾泡癌的診斷率與病理組織學(xué)的診斷結(jié)果并不高，這是因?yàn)橄倭鲂约谞钕俳Y(jié)節(jié)與濾泡性結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)特征重疊導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率受到影響。因此進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí)，可通過(guò)穿刺數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)或選取具有代表性的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺以盡可能降低漏診、誤診率，對(duì)于可疑的囊實(shí)性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié)，除去經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺外，還需進(jìn)行病理組織學(xué)診斷以確診。

但是從本次研究結(jié)果看來(lái)，除去濾泡癌與病理組織學(xué)的診斷符合率較低外，其余的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率均較高，且甲狀腺細(xì)針穿刺活檢具有操作簡(jiǎn)便，患者疼痛感更弱的優(yōu)勢(shì)而更易被患者接受，因此可認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效手段。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)濾泡性腫瘤的診斷價(jià)值不高，但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)組織的良性病變與惡性病變的準(zhǔn)確率較高，具有較高診斷價(jià)值。

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