邢濤

【摘 要】目的：探討在真菌性鼻-鼻竇炎病人治療中采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效。方法：以本院2017年1月至2018年2月診治的真菌性鼻-鼻竇炎病人32例作為此次的研究樣本，所有病人均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)后的病理檢查結(jié)果提示，32例病人當(dāng)中曲霉菌感染者26例，毛霉菌感染者3例，放線菌感染者2例，白色念珠球菌感染者1例。真菌培養(yǎng)結(jié)果提示14例病人存在真菌菌絲以及孢子。32例病人術(shù)后均獲得為期1年隨訪，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率均為0.00%，病人總體治愈率是100.00%。結(jié)論：針對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎病人采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可取得顯著療效，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)徹底切除病灶是手術(shù)成功治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】真菌性鼻—鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0075-01

真菌性鼻-鼻竇炎屬于臨床中十分常見(jiàn)的一類(lèi)特異性鼻部疾病，其病因機(jī)制與病人機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物或者免疫抑制劑類(lèi)藥物有關(guān)。針對(duì)此類(lèi)病人臨床治療中常應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)病灶清除治療[1]。本次研究將著重探討真菌性鼻-鼻竇炎病人采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

以本院2017年1月至2018年2月診治的真菌性鼻-鼻竇炎病人32例作為此次的研究樣本，病人資料：男性17例，女性15例；年齡范圍24～67歲，平均（41.6±0.3）歲；病程時(shí)間3個(gè)月～26個(gè)月，平均（7.3±0.2）個(gè)月。病人術(shù)前均接受CT掃描檢查，其中單發(fā)病人14例，雙發(fā)病人18例。病人臨床癥狀包括鼻塞、流鼻涕以及頭痛和頭脹等。

1.2方法

所有病人均于全麻狀態(tài)下接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，針對(duì)伴隨鼻中隔偏曲病人首先采取鼻中隔矯正術(shù)治療；針對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)狀況不良患者，需要同時(shí)采取切除術(shù)治療。在鼻內(nèi)鏡輔助下，于上頜竇行自然切口。首先需要對(duì)病人鼻腔內(nèi)部膿液和菌團(tuán)等進(jìn)行徹底清理，需要對(duì)鼻腔內(nèi)的息肉樣病變黏膜實(shí)施徹底清除之后，利用生理鹽水對(duì)竇腔內(nèi)所殘留的部分霉菌團(tuán)塊進(jìn)行反復(fù)徹底沖洗。針對(duì)蝶竇患者需盡可能清除其腔內(nèi)病變，針對(duì)篩竇病變病人需要采取由前至后的病變范圍清除。手術(shù)過(guò)程中于鼻內(nèi)鏡輔助下可見(jiàn)病人黏液膿性分泌物以及黏土狀物質(zhì)，色澤為褐色黃色、黑色和棕色等，手術(shù)之后應(yīng)用生理鹽水和雙氧水等對(duì)病人鼻腔實(shí)施徹底清理，之后利用海綿進(jìn)行填塞術(shù)后兩天方可取出。手術(shù)后，留取病人病變黏膜和真菌團(tuán)塊等實(shí)施病理檢查，手術(shù)后病人需要定期回院復(fù)查。

2 結(jié)果

手術(shù)后的病理檢查結(jié)果提示，32例病人當(dāng)中曲霉菌感染者26例，毛霉菌感染者3例，放線菌感染者2例，白色念珠球菌感染者1例。真菌培養(yǎng)結(jié)果提示14例病人存在真菌菌絲以及孢子。32例病人術(shù)后均獲得為期1年隨訪，患者均未復(fù)發(fā)，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率均為0.00%。病人總體治愈率是100.00%。

3 討論

真菌性鼻鼻竇炎又可分為非侵襲型真菌鼻竇炎以及侵襲型真菌性鼻竇炎。前者又可分為真菌球與變應(yīng)性鼻竇炎，而后者則可分為急性與慢性侵襲型鼻竇炎。針對(duì)此類(lèi)病人的治療，需要結(jié)合病人臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和病史等采取綜合分析。臨床診斷中需要依賴(lài)影像學(xué)檢查結(jié)果，例如CT掃描。CT掃描可準(zhǔn)確反映出病人病變范圍以及骨質(zhì)破壞具體情況，手術(shù)后通過(guò)進(jìn)行病理檢查能夠確定真菌性鼻-鼻竇炎的具體病菌感染類(lèi)型，這也是病人得以最終確診的重要依據(jù)。對(duì)于真菌性鼻-鼻竇炎病人，采取手術(shù)治療的最重要目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)病灶的徹底切除[2]。通過(guò)運(yùn)用鼻內(nèi)鏡輔助下行手術(shù)治療，可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小以及徹底切除病灶等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)鼻竇通氣的治療目標(biāo)，在鼻內(nèi)鏡輔助下采取手術(shù)治療能夠?yàn)樾g(shù)者提供更加清晰的手術(shù)視野，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)病人鼻腔以及鼻竇功能和鼻腔周邊結(jié)構(gòu)的良好保護(hù)，有利于減少病人術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行鼻腔內(nèi)沖洗，通過(guò)運(yùn)用彎頭吸引器針對(duì)上頜竇腔中真菌菌塊，實(shí)施反復(fù)性的徹底沖洗，能夠確保病灶的徹底清除。通過(guò)采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，能夠?qū)崿F(xiàn)鼻腔引流道的重建，有助于手術(shù)之后病人在明視條件下對(duì)其病灶進(jìn)行徹底清理，同時(shí)也能夠確保對(duì)患者鼻腔病變情況進(jìn)行隨時(shí)觀察與了解。本次研究中，32例真菌性鼻-鼻竇炎病人均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治愈率為100%。值得注意的是針對(duì)此類(lèi)病人行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療需要醫(yī)生具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，有助于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療成功率。真菌性鼻-鼻竇炎病人由于容易對(duì)眶內(nèi)和顱內(nèi)產(chǎn)生侵入影響，因此若不能及時(shí)有效治療容易引起嚴(yán)重后果。對(duì)于此類(lèi)病人手術(shù)治療的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)病灶的徹底清除并去除其壞死組織，確?？拐婢幬锬軌虺浞职l(fā)揮作用。手術(shù)過(guò)程中針對(duì)病人硬腦膜以及眶骨膜等進(jìn)行有效保護(hù)，以及實(shí)現(xiàn)對(duì)病變骨質(zhì)和軟組織等徹底清除，也是此類(lèi)病人手術(shù)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)之后需要積極運(yùn)用抗真菌類(lèi)藥物實(shí)現(xiàn)術(shù)后抗感染，然而抗真菌類(lèi)藥物的選擇和使用也應(yīng)該做到區(qū)別對(duì)待。針對(duì)侵襲性鼻竇炎病人，應(yīng)該選擇藥物不良反應(yīng)相對(duì)較低的抗感染藥物，諸如大蒜素和氟康唑等[4]。而針對(duì)非侵襲性鼻竇炎病人在真菌藥物選擇中，可無(wú)需全身性運(yùn)用，可運(yùn)用氟康唑于鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行沖洗治療。

綜上所述，針對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎病人，采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可取得顯著療效，手術(shù)過(guò)程中通過(guò)徹底切除病灶是手術(shù)成功治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔡祎.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻—鼻竇炎的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（09）：1-2.

[3]余江萍，秦琴，王雪松等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎26例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（14）：663-664.

[4]王明甫，茍棟明，孟雪蕾.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3282-3284.