林朝煌

【摘 要】目的：對比腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年12月在我院接受急性胃穿孔手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分成每組各50例的參照組和觀察組，參照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)來治療急性胃穿孔，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)來治療急性胃穿孔，對比兩組患者采用不同的手術(shù)方法時手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及出院滿意程度。結(jié)果：參照組患者的術(shù)中出血量及住院時間明顯高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在治療急性胃穿孔疾病中治療效果顯著，患者在手術(shù)后身體恢復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；急性胃穿孔；臨床效果

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0023-01

胃穿孔是一種常見的腸胃疾病，是潰瘍患者的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成胃穿孔的原因一般是因?yàn)槲笣儑?yán)重，加上胃潰瘍患者暴飲暴食，使?jié)儾粩嗉由?，最終穿透胃而發(fā)生穿孔?；颊甙l(fā)病，一般先由上腹部劇烈疼痛，進(jìn)而擴(kuò)展到全腹疼痛。如果不進(jìn)行及時治療，患者病情很可能會發(fā)展成為腹膜炎，嚴(yán)重者甚至?xí)菘?。急性胃穿孔只能進(jìn)行手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式有兩種，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)。傳統(tǒng)的開腹術(shù)是對患者腹部進(jìn)行切口進(jìn)行手術(shù)，這種方法可能會引起腹部大面積出血。而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一種全新的治療方法，相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，造成創(chuàng)傷面積較小，體內(nèi)器官沒有暴露在體外，患者疼痛較小。相關(guān)研究報道顯示，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對治療急性胃穿孔有很好的臨床效果，為了進(jìn)一步證實(shí)這一研究結(jié)論，我院實(shí)施此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年12月在我院接受急性胃穿孔手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分成每組各50例的參照組和觀察組，參照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)來治療急性胃穿孔，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)來治療急性胃穿孔，所有的患者都在手術(shù)前簽訂了知情同意書，愿意參加此次研究。參照組患者中男性30例，女性20例，年齡25～64歲，平均年齡為（42.34±2.5）歲，穿孔部位：胃幽門管部15例，胃竇部前壁13例，胃竇部后壁 12 例，胃小彎部10 例，平均穿孔直徑（ 10.6±1.7 ） mm；觀察組患者中男性29例，女性21例，年齡29～68歲，平均年齡為（46.34±4.5）歲，穿孔部位：胃幽門管部19例，胃竇部前壁17例，胃竇部后壁 11 例，胃小彎部3 例，平均穿孔直徑（ 12.1±2.3 ） mm；對比兩組患者的年齡、發(fā)病部位、孔徑大小等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

1.2方法

在手術(shù)之前對所有患者的各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，當(dāng)患者進(jìn)到手術(shù)室后快速為患者建立靜脈通道，對患者進(jìn)行復(fù)合麻醉。

參照組患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，首先在患者腹部做一道縱向切口，長度約為12cm，然后將工具進(jìn)入患者體內(nèi)進(jìn)行探查，找出胃穿孔的具體位置，接著用4.0絲線縫合胃穿孔部位，在縫合技術(shù)后，沖洗患者腹腔，安置導(dǎo)流管，最后對切口進(jìn)行縫合包扎。

觀察組患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，首先，讓患者平躺，建立壓力為13～15mm/Hg 的氣腹，在患者肋緣下方1～2cm的位置做兩個操作孔，把觀察鏡放在肚臍下方。接著在腹腔鏡的直視下，探查患者腹腔內(nèi)情況，找出胃穿孔的具體位置，將腹部淡黃色的液體徹底吸出，接著對胃穿孔部位進(jìn)行縫合，將網(wǎng)膜固定覆蓋在穿孔處周圍，最后沖洗患者腹腔，安置導(dǎo)流管。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行相同的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中出血量及住院天數(shù)進(jìn)行記錄，同時觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并做相應(yīng)處理，對比患者出院時滿意度，出院滿意度的評估標(biāo)準(zhǔn)以患者出院時填寫的護(hù)理滿意度調(diào)查表為準(zhǔn)[1]。

1.4統(tǒng)計方法

采用運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對采集的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為（數(shù)量/百分比），以χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；計量數(shù)據(jù)表示為（平均值±方差），以t檢驗(yàn)驗(yàn)證組間差異；以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中情況對比

參照組與觀察組手術(shù)時間基本相同，沒有明顯差異。參照組患者的術(shù)中出血量及住院時間明顯高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

兩組患者手術(shù)后有切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等幾種并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過統(tǒng)計，參照組共有6例并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；觀察組共有16例并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為32%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

參照組患者中有28例，非常滿意，12例滿意，10例不滿意；觀察組患者中有37例非常滿意。11例滿意，2例不滿意，參照組患者的滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

胃穿孔是一種常見的腸胃疾病，是潰瘍患者的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行及時治療，患者病情很可能會發(fā)展成為腹膜炎，嚴(yán)重者甚至?xí)菘?。我院通過不同手術(shù)方法治療急性胃穿孔，經(jīng)過研究表明，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔造成創(chuàng)傷面積較小，術(shù)中出血量少，體內(nèi)器官沒有暴露在體外，患者疼痛較小，有很好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡江林. 不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床對照研究[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28 （5）： 655-656.

[2]劉勇. 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)療效對比[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32 （14）： 37-39.