杜松　左坤　白靜　郭愛玲

摘 要：目的：探討婦產(chǎn)科“一站式雜交”手術(shù)室的護(hù)理管理。方法：回顧分析我院2012年9月-2016年12月在“一站式雜交”手術(shù)室完成的75例雜交手術(shù)的臨床資料，總結(jié)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)過程中未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件。結(jié)論：“一站式雜交”手術(shù)室的規(guī)范化管理是保障“一站式雜交”手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：“一站式雜交”手術(shù)室；婦產(chǎn)科；護(hù)理管理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）04-0181-01

1 雜交手術(shù)室介紹

1.1 雜交手術(shù)室的建設(shè)

（1）雜交手術(shù)室的硬件建設(shè)。建設(shè)初期，通過召集婦產(chǎn)科、放射科、感染控制科、介入醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科等相關(guān)科室成員，討論分析婦產(chǎn)科手術(shù)、介入治療相互結(jié)合的流程，合理的規(guī)劃、建設(shè)雜交手術(shù)室。該手術(shù)室由相鄰的4個房間構(gòu)成，一間為手術(shù)間，一間為控制室（配有數(shù)字化傳輸系統(tǒng)和攝像監(jiān)控系統(tǒng)），一間為庫房（配有收費(fèi)、庫房管理和手術(shù)信息系統(tǒng)），另一間為更衣間（配有刷手衣、隔離衣及X射線防護(hù)物品）。雜交手術(shù)室配備婦產(chǎn)科手術(shù)的一切設(shè)備，包括麻醉機(jī)、嬰兒輻射保暖臺、除顫儀、手術(shù)器械、吸引裝置、電外科設(shè)備、百級空氣凈化裝置、手術(shù)吊塔等。同時配備了介入治療所需的DSA系統(tǒng)、數(shù)字化工作站、對講系統(tǒng)及血管超聲儀，可以實(shí)時采集、儲存、處理各種醫(yī)學(xué)影像圖像，在手術(shù)間內(nèi)可以提供實(shí)時手術(shù)演示[6]。

（2）雜交手術(shù)團(tuán)隊的人員管理。雜交手術(shù)的順利開展，與麻醉手術(shù)科、介入醫(yī)學(xué)科、臨床科室、放射科有著非常密切的關(guān)系。雜交手術(shù)團(tuán)隊的建立需要有介入醫(yī)生、介入護(hù)士、放射技師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生等人員加入，在加入雜交手術(shù)團(tuán)隊前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。對手術(shù)間內(nèi)人員流動情況進(jìn)行控制，盡可能的減少醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)間出入或者走動的情況[7]。外科醫(yī)生、介入醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)流程的要求，分批次進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室交接工作。

（3）建立完善的雜交手術(shù)室相關(guān)流程與制度。通過分析雜交手術(shù)的實(shí)際特點(diǎn)，制定針對性的流程、標(biāo)準(zhǔn)以及制度。雜交手術(shù)室相關(guān)流程制度主要體現(xiàn)如下：介入防護(hù)制度、各種設(shè)備操作流程、介入設(shè)備維修保養(yǎng)制度、防止墜車與墜床的應(yīng)急方案、交叉感染緊急處理流程與預(yù)案、核對雜交手術(shù)物品清單、手術(shù)室管理流程圖、層流介入手術(shù)室管理制度等方面，只有建立有效的制度流程，才能確保雜交手術(shù)得以順利的開展[8]。

1.2 手術(shù)配合

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：1）術(shù)前訪視：巡回護(hù)士于術(shù)前1天根據(jù)“一站式雜交”手術(shù)的特點(diǎn)對患者進(jìn)行針對性的健康教育。對以下情況進(jìn)行核對：患者體內(nèi)是否存在金屬植入物，是否做過導(dǎo)管檢查，藥物過敏史，造影劑皮試結(jié)果。同時要仔細(xì)詢問患者是否已經(jīng)接受手術(shù)醫(yī)生關(guān)于雜交手術(shù)注意事項(xiàng)的告知。特別告知患者及家屬術(shù)后24h穿刺側(cè)肢體需制動，避免穿刺部位出血。2）手術(shù)室物品準(zhǔn)備：除婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)器械外，與介入醫(yī)生溝通準(zhǔn)備特殊的介入專用耗材，如特殊的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑等。

（2）術(shù)中巡回護(hù)士的配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后建立2條靜脈通路，配合麻醉。麻醉成功后，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置患者體位。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況立即向手術(shù)醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑及時處理。剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒娩出后應(yīng)用嬰兒輻射保暖臺對新生兒進(jìn)行護(hù)理。介入手術(shù)開始前檢查手術(shù)團(tuán)隊成員、患者及新生兒是否進(jìn)行相應(yīng)的X射線防護(hù)。

（3）器械護(hù)士的配合。準(zhǔn)備2輛器械車（一輛用來放置婦產(chǎn)科手術(shù)器械，另一輛用來放置介入手術(shù)所用的器械及耗材），打開手術(shù)所需的器械和敷料。術(shù)中盡量減少術(shù)野周圍器械數(shù)量，并及時收回暫不使用的器械。術(shù)中進(jìn)行造影及血管栓塞時要將手術(shù)臺上不用的器械撤至器械車上，并及時清點(diǎn)縫針、紗布等物品，將器械車放于指定位置；使用放有導(dǎo)管耗材的器械車，注意耗材的管腔用肝素鹽水沖洗后備用，導(dǎo)絲盤好放在肝素鹽水盆內(nèi)，防止掉落、污染，各種導(dǎo)管均不能彎折，待子宮動脈栓塞后按婦產(chǎn)科手術(shù)的要求繼續(xù)配合手術(shù)。

1.3 不斷完善一站式雜交手術(shù)流程

我院在建立一站式雜交手術(shù)室之后，通過對手術(shù)流程進(jìn)行分析，定期組織婦產(chǎn)科、介入醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉手術(shù)科、感染控制科等參加模擬演練。通過對物品準(zhǔn)備、負(fù)壓裝置、氧源、電源、人員、儀器、設(shè)備等情況的分析，對藥品種類設(shè)計、人員數(shù)量、人員站位、設(shè)備放置位置是否合理給予確定，不斷優(yōu)化一站式雜交手術(shù)流程。

2 雜交手術(shù)室的使用

（1）手術(shù)開展情況。我院2012年9月至2016年12月在“一站式雜交”手術(shù)室共完成手術(shù)75例，其中兇險性前置胎盤27例、胎盤植入48例。

（2）效果。該一站式雜交手術(shù)室是專門為婦產(chǎn)科疑難復(fù)雜手術(shù)設(shè)立，即使介入手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，也可立即予以外科手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救，無需在介入導(dǎo)管室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，避免了患者多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險；同時可以即時對手術(shù)的療效進(jìn)行評價，從而指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施。所有患者手術(shù)過程中的護(hù)理工作及術(shù)中的安全管理均有條不紊，手術(shù)均順利進(jìn)行。

3 討論

（1）雜交手術(shù)室的優(yōu)點(diǎn)：1）將外科手術(shù)與介入手術(shù)結(jié)合在一起，能很好地避免外科技術(shù)的風(fēng)險和介入技術(shù)的局限性，從而實(shí)現(xiàn)安全有效的治療。2）前置胎盤、胎盤植入是產(chǎn)婦妊娠期常見的一種并發(fā)癥，易導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血，特別是兇險性前置胎盤，其手術(shù)出血風(fēng)險更大，且出血來勢兇猛，易造成產(chǎn)婦在短時間內(nèi)休克，對母嬰安全極其不利[9]。過去常采用子宮全切術(shù)來對此類疾病進(jìn)行治療，使患者喪失生育能力，并給患者留下較大的心理陰影[10]。而常規(guī)手術(shù)聯(lián)合介入治療，可將子宮保留，在減少出血的同時保證了患者的再生育能力。3）患者無須在各科室間多次轉(zhuǎn)移，避免了患者多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險。4）如果介入手術(shù)效果欠佳，可迅速通過外科手術(shù)解決。

（2）手術(shù)室的規(guī)范化管理是保證雜交手術(shù)成功的關(guān)鍵。雜交手術(shù)室的管理是將介入手術(shù)管理與外科手術(shù)管理相互融合的新型管理模式，對手術(shù)室護(hù)士提出了更高的管理要求。1）手術(shù)間配備合理，介入材料管理有序，儀器設(shè)備性能完好，搶救物品準(zhǔn)備齊全。2）制定并明確各個崗位職責(zé)，提高手術(shù)配合的安全性與有效性。3）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，對雜交手術(shù)的流程要全面掌握，提高術(shù)中大出血、心臟驟停、新生兒窒息等突發(fā)情況的應(yīng)急能力。4）對患者和工作人員進(jìn)行規(guī)范化管理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

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