陳英愛

【摘要】 目的 探討腦梗死合并壓瘡的護(hù)理方法和效果。方法 70例腦梗死合并壓瘡患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各35例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后， 干預(yù)組壓瘡面積、滲出液量和組織類型變化的評分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為42.86%、20.00%， 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為8.57%、2.86%， 護(hù)理后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 干預(yù)組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死合并壓瘡患者治療過程中需給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施， 以提高治療效果和患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；壓瘡；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.095

壓瘡是患者長期臥床且保持同一姿勢， 導(dǎo)致局部組織長期缺血、缺氧和營養(yǎng)不良而發(fā)生潰爛和壞死， 與摩擦力、壓力、剪切力和潮濕等因素的關(guān)系密切[1]， 臨床上又稱為壓力性潰瘍， 是腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥， 具有病情進(jìn)展快和易復(fù)發(fā)的特點。為了探討護(hù)理腦梗死合并壓瘡的有效措施， 作者進(jìn)行了此次對比性研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月1日～2017年10月31日本院收治的腦梗死合并壓瘡患者70例， 經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診， 符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 壓瘡符合2009年美國國家壓瘡專家咨詢組（NPUAP）/歐洲壓瘡咨詢委員會（EPUAP）聯(lián)合編寫的《壓瘡預(yù)防和治療臨床實踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 并排除合并惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥、壓瘡史及壓瘡處有明顯的感染化膿的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各35例。常規(guī)組男女患者比例為19∶16；年齡最小46歲， 最大89歲， 平均年齡（65.08±7.97）歲；壓瘡分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅳ期4例、Ⅴ期1例。干預(yù)組男女患者比例為20∶15；年齡最小45歲， 最大87歲， 平均年齡（65.06±7.31）歲；

壓瘡分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期12例、Ⅲ期14例、Ⅳ期5例、Ⅴ期1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組：給予患者定時翻身和擦身、解決局部長期受壓、定時開窗透氣， 保持病房空氣流通、保持患者床單和被罩的干凈和干燥等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：使患者臥于氣墊床上， 并抬高床頭至30°， 每隔2 h為患者翻身1次， 并于患者手腕和腳踝處墊特制的墊枕。②皮膚護(hù)理：為患者翻身或搬運患者時， 需避免拉拽拖等易產(chǎn)生摩擦的動作， 避免床單有皺褶摩擦皮膚。③飲食干預(yù)：囑咐患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)含量豐富的食物， 以提高患者的免疫能力。

④創(chuàng)面護(hù)理：發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有滲出液時， 需更換輔料， Ⅱ期以上壓瘡需用生理鹽水清洗， 之后外貼泡沫輔料， 促進(jìn)肉芽組織的生長。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者壓瘡的愈合情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況及生命質(zhì)量。應(yīng)用1998年美國壓瘡顧問小組設(shè)計的壓瘡愈合評價量表[4]對患者壓瘡愈合情況進(jìn)行評估， 主要包括壓瘡面積、滲出液量和組織類型變化3項內(nèi)容， 其中壓瘡面積根據(jù)0～24 cm2進(jìn)行評估， 分值為0～10分， 壓瘡面積每增加2.4 cm2， 分值增高1分；滲出液量的分值為0～3分， 表示滲出液從無到最大量；組織類型的分值為0～4分，

分別表示創(chuàng)口愈合、表皮創(chuàng)口、創(chuàng)口清潔且有肉芽組織覆蓋、腐肉組織和壞死組織， 滿分為17分， 得分的高低與患者壓瘡的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。應(yīng)用生命質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[5]對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估， 主要包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會功能4個維度， 各維度評分均與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者壓瘡的愈合情況 護(hù)理后， 常規(guī)組患者壓瘡面積、滲出液量和組織類型變化的評分分別為（6.82±1.06）、（1.93± 0.31）、（2.85±0.72）分， 干預(yù)組患者壓瘡面積、滲出液量和組織類型變化的評分分別為（4.61±0.83）、（1.14±0.20）、（2.43± 0.37）分， 護(hù)理后干預(yù)組壓瘡面積、滲出液量和組織類型變化的評分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 護(hù)理后， 常規(guī)組患者并發(fā)食欲不振8例、局部感染4例、呼吸道病變3例， 復(fù)發(fā)7例， 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為42.86%、20.00%；干預(yù)組患者并發(fā)食欲不振1例、局部感染1例、呼吸道病變1例， 復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)1例， 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為8.57%、2.86%。護(hù)理后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 患者的生命質(zhì)量 護(hù)理后， 常規(guī)組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能分別為（25.27±3.91）、（41.20± 6.54）、（44.64±7.49）、（48.21±5.62）分， 干預(yù)組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能分別為（30.08±5.16）、（63.83±8.16）、（56.39±7.06）、（55.92±6.03）分， 護(hù)理后干預(yù)組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死患者因神經(jīng)功能缺損， 多會出現(xiàn)偏癱， 肢體的自主活動和翻身動作受限， 多需長期臥床， 部分患者二便失禁、皮膚長期處于潮濕的狀態(tài)， 皮膚因污染和摩擦等刺激出現(xiàn)損傷， 發(fā)生壓瘡[6-8]。有統(tǒng)計資料顯示， 我國長期臥床患者壓瘡的發(fā)生率高達(dá)80%， 其中40%的患者的壓瘡會反復(fù)發(fā)生， 若治療不及時會并發(fā)食欲不振、局部感染及呼吸道的病變， 病情嚴(yán)重者會發(fā)展為低蛋白血癥、敗血癥和骨髓炎等， 加大了患者死亡的風(fēng)險[9]。有研究指出， 每年死于壓瘡并發(fā)癥的患者約為6萬， 也是長期臥床患者死亡的主要原因[10]。常規(guī)護(hù)理的效果欠佳， 影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量， 護(hù)理干預(yù)模式與常規(guī)護(hù)理相比， 更加注重細(xì)節(jié)方面的護(hù)理， 充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的原則。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后干預(yù)組患者的壓瘡愈合情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P<0.05）， 生命質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述， 腦梗死合并壓瘡患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)效果顯著， 可顯著改善患者的生命質(zhì)量， 臨床價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜麗萍， 張龍， 陳麗莉， 等. 應(yīng)用Braden量表聯(lián)合近紅外光譜儀評估ICU患者壓瘡發(fā)生的研究. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（8）： 901-904.

[2] 張愛玲， 馮來會， 張道培， 等. 腦出血后再發(fā)腦梗死與腦白質(zhì)病變、腦動脈狹窄及血壓波動的相關(guān)性研究. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（8）：819-824.

[3] 劉新， 陳紅. 傷口治療師對壓瘡患者居家主要照顧者行為干預(yù)的效果評價. 中國實用護(hù)理雜志， 2016， 32（32）：2495-2499.

[4] 李曉萍， 吳麗紅， 任彤， 等. “醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護(hù)理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（16）：1964-1968.

[5] 韓海玲， 陳曉鵬， 韓金濤， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志， 2015（31）： 160-161.

[6] 曾維. 腦梗塞后遺癥期合并壓瘡的治療與護(hù)理. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（1）：158-159.

[7] 陳春霞. 引起腦梗死偏癱患者壓瘡危險因素調(diào)查及護(hù)理對策. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 45（1）：64-66.

[8] 李小容， 葉繼彬， 黃鑫， 等. 腦梗塞后遺癥期合并壓瘡的治療與護(hù)理. 大家健康旬刊， 2015， 33（4）：9-10.

[9] 李月娥. 大面積腦梗死合并壓瘡的護(hù)理. 湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016（3）：50-51.

[10] 丁玉芳， 李進(jìn)領(lǐng). 腦梗死患者合并壓瘡的護(hù)理體會. 心血管病防治知識月刊， 2015（4）：112-113.

[收稿日期：2017-12-18]