容 融，汪 凡

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤老年病護理單元，云南 昆明 650000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指對患者的外周靜脈進行穿刺和置管，使導管遠端到達其上腔靜脈或鎖骨下靜脈，然后向導管內輸注化療藥物對其進行治療的一種給藥方式[1]。對患者進行PICC，經導管為其輸注藥物，能避免長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物對其外周血管壁造成刺激，使其外周血管壁出現疼痛和組織壞死等情況，從而可減輕其痛苦，提高輸液治療的安全性，同時還能減少護理人員的工作量。但進行PICC是一項侵入性的操作，易使患者出現機械性靜脈炎等并發(fā)癥[2-3]。臨床研究表明，進行PICC的患者在發(fā)生機械性靜脈炎后，若得不到及時有效的治療，就可能發(fā)生血栓性靜脈炎或非計劃拔管，從而可增加其痛苦，延長其住院的時間，嚴重時甚至還可引發(fā)護患糾紛[4]。如何有效地預防PICC患者發(fā)生機械性靜脈炎已成為目前臨床上研究的焦點?，F階段，預防此類患者發(fā)生機械性靜脈炎的方法較多，如硫酸鎂濕敷法、中藥濕熱敷法、水膠體外敷法、多磺酸黏多糖乳膏外敷法及液體敷料外敷法等。在本文中，筆者主要研究用消癰解毒散外敷法預防PICC患者發(fā)生機械性靜脈炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年6月期間云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的33例進行PICC的患者。這些患者的納入標準是：1）年齡≥18歲。2）具有進行PICC的指征。3）知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標準是：1）置管未成功。2）在置管后的7 d內拔管或置管后死亡。3）置管后出現了嚴重的并發(fā)癥。4）對本研究所用的藥物過敏。5）自行退出本研究或病歷資料不完整。在這33例患者中，有男性患者17例，女性患者16例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（58.36±6.81）歲；其中，因進行化療而置管的患者有26例，因進行腸外營養(yǎng)支持而置管的患者有3例，因長期輸液而置管的患者有4例；經肱靜脈進行穿刺置管的患者有6例，經貴要靜脈進行穿刺置管的患者有27例。

1.2 方法

對這33例患者均進行PICC，方法是：指導患者取仰臥位，讓其將穿刺側的上臂向外伸展90°。對其穿刺點周圍的皮膚進行消毒，在其穿刺側的上臂捆扎止血帶。用穿刺針對其肱靜脈或貴要靜脈進行穿刺，進針的角度為15°～30°。在回抽見血后減小穿刺的角度，置入插管鞘。退出穿刺針的枕芯，置入PICC導管。在C臂X線機的定位下用導絲將導管送至指定的位置。在對這33例患者進行PICC后6 h，采用消癰解毒散（藥物組成是：天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、厚樸、陳皮、蒼術、天南星、側柏葉、澤蘭、薄荷）外敷法預防其發(fā)生靜脈炎，方法是：將消癰解毒散與開水按照1.5:1的比例混合在一起，調成糊狀。將藥糊平鋪在20 cm×20 cm的棉紙上，將藥糊的厚度保持在3 mm左右（藥糊的薄厚要均勻），將藥糊的面積保持在15 cm×15 cm左右。當藥糊的溫度降至（45±5）℃時，將其敷在距患者穿刺點上方約3～5 cm處。用藥糊對患者的手臂進行環(huán)形包裹，最后用保鮮膜對藥糊進行覆蓋和固定。1次/d，每次外敷的時間為4 h，連續(xù)外敷3～7 d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這33例患者發(fā)生機械性靜脈炎的情況。

2 結果

在這33例患者中，有2例患者發(fā)生了機械性靜脈炎，其機械性靜脈炎的發(fā)生率為6.06%。這2例患者機械性靜脈炎的嚴重程度均為I級，其臂圍均無明顯的變化。這2例患者在繼續(xù)使用消癰解毒散進行外敷后，有1例患者的機械性靜脈炎在72 h后消失，有1例患者的機械性靜脈炎在96 h后消失。

3 討論

臨床研究表明，對患者進行PICC，通過向導管內輸注藥物對其進行治療，能顯著減輕藥物對其外周血管壁造成的刺激，避免其出現外周血管壁疼痛和組織壞死等情況。但患者在進行PICC后，易發(fā)生機械性靜脈炎，從而可增加其痛苦，延長其住院的時間，增加其治療的費用。臨床研究表明，進行PICC的患者易發(fā)生機械性靜脈炎的原因主要是導管與其血管壁發(fā)生摩擦，導致其血管發(fā)生痙攣及內膜損傷，從而使其血管壁出現炎癥反應[5]。中醫(yī)認為，機械性靜脈炎屬于“惡脈”、“蹁”的范疇，應采用活血通絡、清熱解毒、消腫止痛的原則進行治療。本研究所用的消癰解毒散中，黃柏、大黃、側柏葉具有清熱涼血、瀉火解毒之功效，天南星、天花粉、姜黃、白芷具有散結消腫、活血止痛之功效，澤蘭、陳皮、蒼術、厚樸具有理氣活血、破瘀通經之功效，薄荷具有消炎止痛之功效。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功。另外，現代醫(yī)學研究表明，用消癰解毒散對PICC患者的穿刺手臂進行外敷，能起到擴張局部血管、促進局部組織血液循環(huán)的作用。本研究的結果顯示，在用消癰解毒散對PICC患者進行外敷后，其機械性靜脈炎的發(fā)生率僅為6.06%，遠低于國內外報道的15.15%～32.3%[6-7]。

綜上所述，用消癰解毒散外敷法預防PICC患者發(fā)生機械性靜脈炎的效果顯著，能有效地降低其機械性靜脈炎的發(fā)生率。

參考文獻

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[7]張志敏,蔣志紅,徐艷,等.美皮康預防外周靜脈置入中心靜脈導管致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中華現代護理雜志,2009,15(29):3017-3018.