吳學(xué)科

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式（PRVC）是一種新型的復(fù)合通氣模式。此模式可在設(shè)定潮氣量的基礎(chǔ)上，通過(guò)改變吸氣時(shí)的供氣流速來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣容量與壓力，然后以最低的通氣壓力維持患者的肺膨脹。PRVC可自動(dòng)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，能夠限制過(guò)高的肺泡壓和過(guò)大的潮氣量。PRVC吸氣流速的波型為減速波，在患者發(fā)生氣道阻塞時(shí)，可減少壓力的消耗，降低吸氣峰壓。PRVC能夠在對(duì)患者進(jìn)行通氣治療的同時(shí)，監(jiān)測(cè)其肺順應(yīng)性，并以最低的氣道壓來(lái)維持適當(dāng)?shù)某睔饬?。有研究表明，采用PRVC對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可有效地降低其呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步研究此通氣模式的有效性，筆者對(duì)PRVC的工作原理、對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響、對(duì)人體呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響及PRVC在新生兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用等情況進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 PRVC的工作原理

PRVC是由呼吸機(jī)上的微電腦根據(jù)患者上一次的肺順應(yīng)性及通氣阻力的變化，不斷地調(diào)節(jié)吸氣峰壓，計(jì)算出下一次通氣所需的氣體量，經(jīng)多次、反復(fù)通氣后達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量的一種通氣模式[1-2]。PRVC的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速，維持呼吸機(jī)通氣容量與壓力的恒定。在實(shí)際的機(jī)械通氣中，在初次啟動(dòng)觸發(fā)模式時(shí)呼吸機(jī)首先為患者提供的是較低的減速氣流。此時(shí)的氣道壓較低，然后呼吸機(jī)內(nèi)的微處理器通過(guò)流量測(cè)量?jī)x測(cè)定氣道阻力并相應(yīng)地適度提高再次送氣的氣流，此時(shí)的氣道壓比上次送氣時(shí)的氣道壓略高，反復(fù)幾次后得到較為切合患者生理氣流的吸氣相流速，此時(shí)呼吸機(jī)的通氣壓力會(huì)保持相對(duì)恒定。PRVC的這一特性可計(jì)算出每次對(duì)患者進(jìn)行通氣的呼吸力學(xué)參數(shù)，以便在下一次為其供氣時(shí)選擇合適的氣流。壓力控制模式（PCV）的通氣量會(huì)隨著患者肺順應(yīng)性的變化發(fā)生相應(yīng)的改變，易出現(xiàn)通氣過(guò)度或通氣不足的情況。容量控制模式（VCV）雖能夠保證通氣量，但易導(dǎo)致患者發(fā)生氣壓傷。PRVC是綜合了PCV和VCV優(yōu)點(diǎn)的一種新型的智能通氣模式。此模式在確保預(yù)設(shè)潮氣量的基礎(chǔ)上，自動(dòng)連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的胸廓/肺順應(yīng)性和容積/壓力關(guān)系，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力的水平，使氣道壓力的水平盡可能地降低，以減少患者發(fā)生正壓通氣氣壓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。PRVC的缺點(diǎn)是當(dāng)患者的氣道阻力及肺順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，不能保證呼吸機(jī)潮氣量的恒定，易導(dǎo)致吸氣的峰壓過(guò)高。

2 PRVC對(duì)人體各項(xiàng)功能的影響

2.1 PRVC對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

陳啟[3]的研究發(fā)現(xiàn)，PRVC可在較低的PEEP（呼氣末正壓通氣）水平下開(kāi)放患者已經(jīng)萎陷的肺泡，減低其PEEP的水平，從而減少其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。PRVC兼有容量控制和壓力控制兩種作用，呼吸機(jī)的PIP（吸氣峰壓）可隨著患者每次呼吸的變化自行調(diào)節(jié)通氣壓力，盡可能地將PIP維持在低水平，基本不會(huì)影響患者的心臟功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[4-5]，在使用PRVC對(duì)患者進(jìn)行通氣治療的第12 h，其心率開(kāi)始逐漸降低，在第72 h后其心率趨于正常，同時(shí)其平均動(dòng)脈壓不會(huì)發(fā)生明顯的變化。這說(shuō)明，PRVC允許患者自主呼吸，并可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其肺順應(yīng)性和氣道阻力，將其氣道壓和胸腔內(nèi)壓維持在較低的水平，相對(duì)增加其回心血量，基本不會(huì)影響其心臟功能和循環(huán)功能。

2.2 PRVC對(duì)人體呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響

患者在接受正壓通氣治療時(shí)，如PEEP過(guò)大、PIP過(guò)高會(huì)使其平均氣道壓明顯升高，使其吸氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸氣的流速過(guò)快，從而導(dǎo)致其部分肺泡膨脹過(guò)度，進(jìn)而誘發(fā)肺氣壓容積傷。PRVC可自動(dòng)感知患者胸廓和肺順應(yīng)性的改變，并可通過(guò)連續(xù)不斷地對(duì)呼吸機(jī)的PIP進(jìn)行調(diào)節(jié)，使PIP隨著患者呼吸的變化而改變，以控制呼吸機(jī)的供氧濃度及氣道壓力[6]。另外，PRVC還可逐漸降低呼吸機(jī)的流速，以使患者吸入的氣體均勻分布。

2.3 PRVC對(duì)人體呼吸功能的影響

PRVC的氣流呈減速波，可改善患者肺泡氣體交換功能及其肺內(nèi)氣體分流的情況，在較低的氣道分壓下即可獲得較高的氧飽和度及氧分壓，防止其發(fā)生氧中毒[7]。劉郴州等[8]的研究也證實(shí)了上述研究結(jié)果。

3 PRVC在對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用

3.1 PRVC在對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用

RDS是指肺泡表面缺乏活性物質(zhì)引起的肺泡不張、肺塌陷所致的肺通氣功能及換氣功能障礙，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。機(jī)械通氣是臨床上治療RDS的主要方法之一。PRVC可在保證預(yù)設(shè)潮氣量不變的情況下，以最低的PEEP維持RDS患兒的肺膨脹，防止其發(fā)生肺萎縮、肺泡塌陷。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[9-10]，與使用SIMV（同步間歇指令通氣模式）相比，為RDS患兒使用PRVC進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果更好，可明顯降低其呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 PRVC在對(duì)呼吸衰竭患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用

新生兒呼吸衰竭是由呼吸器官或呼吸中樞病變引起的呼吸功能障礙[11]。機(jī)械通氣是臨床上治療新生兒呼吸衰竭最有效的方法。以往，臨床上常用SIMV對(duì)呼吸衰竭患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療。但是，由于新生兒的肺順應(yīng)性及氣道阻力易發(fā)生變化，其氣道壓力的波動(dòng)較大，故在使用SIMV對(duì)其進(jìn)行通氣治療時(shí)，易出現(xiàn)通氣過(guò)度或通氣不足的情況[12]。PRVC可通過(guò)多次送氣的過(guò)程來(lái)測(cè)定呼吸衰竭患兒的肺順應(yīng)性，在最小的壓力下達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量，再以較低的PIP輸送分鐘通氣量和目標(biāo)潮氣量為其供氣，從而減少其發(fā)生氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。顧春健等[16]的研究表明，用PRVC對(duì)呼吸衰竭患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可明顯提高其通氣效果，降低其呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 PRVC在對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用

重癥肺炎可嚴(yán)重地影響新生兒的肺通氣功能及換氣功能，導(dǎo)致其發(fā)生高碳酸血癥及低氧血癥[17-18]。PRVC可通過(guò)觸發(fā)模式捕獲患兒的自主呼吸，降低其對(duì)呼吸機(jī)抵抗的發(fā)生率。另外，PRVC還可根據(jù)患兒呼吸的具體情況調(diào)整呼吸機(jī)的潮氣量，使其能夠在較低的恒定氣壓下接受治療，從而減少其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

4 小結(jié)

PRVC結(jié)合了PCV和VCV的優(yōu)點(diǎn)，可將所需的壓力調(diào)節(jié)在最低水平，具有較高的安全性。PRVC是對(duì)RDS患兒、呼吸衰竭患兒和重癥肺炎患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療的一種有效的、安全的肺保護(hù)性通氣模式。但是，由于PRVC是采用小潮氣量對(duì)新生兒進(jìn)行通氣治療，故易使其發(fā)生肺不張及肺泡萎縮等呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。針對(duì)此情況，在對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，可采用肺腹脹策略（LRM）對(duì)其進(jìn)行治療，以促使其肺泡重新膨脹，改善其通氣功能和氧合功能。

參考文獻(xiàn)

[1]孔英.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式對(duì)嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后心肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):126-127.

[2]胡金繪,武榮,查麗，等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣和容量控制通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1513-1515.

[3]陳啟.PRVC和容控SIMV對(duì)ARDS患者的療效及安全性比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1598-1599,1699.

[4]溫旭新,蔡光華,馮戈平，等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(13):102-103.

[5]楊軍,臺(tái)曉燕.PRVC模式和壓力控制SIMV模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性比較[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(1):15-17.

[6]曾春野,汪偉.PRVC模式在新生兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5):735,784.

[7]李玲,周秀芳,楊慧霞，等.新生兒機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道感染的易感因素及病原分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):47-48.

[8]劉郴州,劉東,黃碧茵，等.3種模式機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(2):124-126.

[9]李永富,楊曉路,馬月蘭，等.二種無(wú)創(chuàng)通氣模式在早產(chǎn)兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(4):236-239.

[10]邱其周,程貴輝,陳虹余，等.不同通氣模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床康復(fù)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2016,12(2):206-210.

[11]徐東.同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):692-694.

[12]胡金繪,武榮.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):56-57.

[13]肖善秋,黃春波,黎紅平，等.不同通氣模式對(duì)呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒心功能的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(3):167-170.

[14]劉先洋,武榮,鄭國(guó)方，等.PAV疊加SIMV模式治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓12例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(5):64-66.

[15]林麗君,葉建敏,管敏昌，等.同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(14):1736-1738.

[16]顧春健,林梅芳,富琴琴，等.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(3):280-282.

[17]伍滔.PRVC通氣模式治療老年慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭的臨床療效及其對(duì)肺氣壓傷的預(yù)防作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(24):66-68.

[18]胡金繪,徐文英,呂艷關(guān)，等.不同通氣方式對(duì)新生兒血清水通道蛋白5和肺表面活性蛋白A水平的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2016,31(4):263-267.

[19]尹江濤,萬(wàn)兵,孫志偉，等.壓力調(diào)整容量控制通氣在腹腔間隔室綜合征中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(12):1477-1481.

[20]鄭光軍,楊俊華,張少卿，等.PRVC和PCV模式在小兒腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):29-30.