李卓偉

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215000）

合理用藥是指在保證治療效果的基礎(chǔ)上，對使用藥物的種類、時機及劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制[1]。在臨床使用藥物治療時，特別是在某些抗生素藥物的使用中，若用藥不合理，極易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者治療效果及身心健康[2]。而處方點評主要是通過整理、分析臨床用藥中存在的問題，并制定相應(yīng)改進(jìn)策略，以實現(xiàn)合理用藥目的[3]，保障患者健康及醫(yī)院利益，本文以本院呼吸科622 例住院患者的處方作為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年1 月 至2017 年12 月 本 院 呼 吸 科622 例住院患者為研究對象，隨機分為對照組和點評組，各311 例。對照組中男性162 例，女性149 例，年齡18 ～77 歲，平均年齡（46.17±4.02）歲；點評組中男性159 例，女性152 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（47.06±4.13）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期、哺乳期患者；排除18 周歲以下未成年患者。

1.2 方法

對兩組進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，對照組不進(jìn)行專項處方點評；點評組行專項處方點評，（1）成立點評小組：通過醫(yī)院藥事管理委員會，選取醫(yī)院中藥事管理委員會，大內(nèi)科、呼吸科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等科室內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富及專業(yè)能力出眾的醫(yī)務(wù)人員，組成專項點評小組，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院用藥的點評工作；（2）制定點評流程：首先對本院以往用藥資料進(jìn)行整理總結(jié)，分析臨床用藥中存在的主要問題（如藥物種類使用不當(dāng)、藥物劑量異常等），由藥劑部門對臨床處方用藥進(jìn)行調(diào)查分析，并聯(lián)合藥物點評小組進(jìn)行專項處方點評，合理處方給予實施，對于不合理藥方，需分析處方存在的問題，及時制定改進(jìn)措施，并將其相關(guān)信息存檔至信息科，以便后續(xù)調(diào)查研究；同時匯報醫(yī)務(wù)科，向臨床發(fā)出警示（誡勉談話），并由藥劑部門及點評小組跟蹤點評，制定詳細(xì)處罰標(biāo)準(zhǔn)及措施，直到不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少后方可停止該專項點評；（3）專項能力培訓(xùn)：通過抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)、抗菌藥物專項整治活動通知等衛(wèi)生部門文件要求，對重點科室主治醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)，提高醫(yī)師臨床合理用藥意識；其中抗生素點評為重點工作，若不能合理、正確使用抗生素，在抗菌藥物殺死敏感病菌后，部分不敏感病菌仍會繁殖，引起“二次感染”，長期使用抗生素患者中，病死率極高，且大量不合理使用抗生素將會極大程度提高患者細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致部分病菌變異為耐藥菌株，形成“超級細(xì)菌”，最終將使人類面臨無藥可用的境地；因此需由點評小組進(jìn)行臨床檢查，并對手術(shù)治療前后抗生素的使用情況進(jìn)行登記檢查，若出現(xiàn)問題需立即與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，加強醫(yī)師對合理用藥認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組臨床資料進(jìn)行整理分析，并從抗生素應(yīng)用、藥物種類選擇、用藥劑量及聯(lián)合用藥等方面對用藥合理性進(jìn)行評價。評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國38 號文件規(guī)定對藥物種類進(jìn)行合理選擇，藥物使用劑量需嚴(yán)格按照藥物說明書或相關(guān)規(guī)定使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物使用合理性比較

點評組藥物種類選擇合理251 例（80.71%），藥物劑量合理302 例（97.11%），用藥時機選擇合理275（88.42%），合理用藥271（87.14%）；對照組藥物種類選擇合理216例（69.45%），藥物劑量合理221 例（71.06%），用藥時機選擇合理203 例（65.27%），合理用藥208 例（66.88%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.665，P=0.001）。

2.2 兩組患者抗生素及聯(lián)合用藥情況比較

點評組抗生素應(yīng)用162 例（52.09%），聯(lián)合用藥156 例（50.16%），顯著低于對照組抗生素281 例（90.35%），聯(lián)合用藥269（86.50%），（χ21=31.250，P=0.000；χ22=37.057，P=0.000）。

3 討論與結(jié)論

在醫(yī)院臨床藥物治療中，普通處方點評也有所應(yīng)用，但普通處方點評通常局限在數(shù)據(jù)的分析比較中，參與藥物眾多，內(nèi)容雜亂，得到的數(shù)據(jù)信息說服力不足[4]，而在專項處方點評中，將涉及藥物進(jìn)行詳細(xì)分類，使得處方點評更具針對性[5]。在本次研究中，本院主要將點評對象分為（1）普通門急診處方用藥的點評；（2）心血管疾病用藥的點評；（3）麻醉藥品精神藥品的處方點評；（4）抗菌藥物的處方點評；（5）兒科用藥的處方點評；（6）抗抑郁精神疾病藥物的處方點評及圍手術(shù)期藥物、血液制品、1 類切口手術(shù)使用抗菌藥物的點評。

在進(jìn)行專項處方點評時，主要利用大數(shù)據(jù)及實際病例聯(lián)合分析的方式。其中在用藥數(shù)據(jù)分析中，主要通過藥品用量、劑量變化、同類藥物對比等方式[7]；在具體病例分析時，主要采用特殊病例及抽樣調(diào)查分析方式，其中特別病例分析主要是針對部分藥費異常昂貴的病例，具體點評用藥合理性，在保證治療效果前提下，減低患者醫(yī)療費用的開支；抽樣調(diào)查分析主要是針對臨床用藥中存在的普遍問題及不良用藥習(xí)慣，通過專項處方點評可使合理用藥更具針對性[8]。此外，專項處方點評可顯著提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力水平及職業(yè)敏感度，要求醫(yī)務(wù)人員在工作中有意識關(guān)注合理用藥問題。本次研究中，對頭孢硫脒，頭孢美唑，頭孢呋辛等頭孢類抗生素的點評為護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)“二次感染”情況并伴有不同程度高熱反應(yīng)，經(jīng)調(diào)查此類患者均使用過頭孢類抗生藥物進(jìn)行抗感染處理，部分患者通過靜脈滴注方式用藥，為藥物用量過大所致，因此對頭孢類抗生素進(jìn)行了專項點評，并給出合理用藥建議，減少藥物用量，保障患者健康。在我國由于對于抗生素管控并不嚴(yán)格，濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重，使得部分病菌抗藥性快速增強，造成“超級細(xì)菌”出現(xiàn)，為臨床治療帶來極大難度，影響現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。

綜上所述，通過專項處方點評可對醫(yī)院臨床治療的用藥現(xiàn)象進(jìn)行有效監(jiān)控并給予指導(dǎo)干預(yù)，可顯著促進(jìn)醫(yī)院用藥合理性，切實保證患者人身健康，降低其治療費用。