蔡曉芬 孫 敏

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

我國醫(yī)院中因這類疾病進行手術治療的患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，而對患者進行麻醉則是臨床手術中必要的流程，目前臨床中主要使用的麻醉藥物為瑞芬太尼，該藥物具有較好的麻醉效果，但是該藥物具有代謝較快的特點，因此當患者停止復合麻醉用藥后，藥物的麻醉效果將會迅速降低，患者將會出現(xiàn)劇烈的疼痛，而對患者進行長時間的輸注，則會導致患者出現(xiàn)痛覺過敏或者痛閾降低等情況，導致臨床工作出現(xiàn)問題，因此對于手術后患者做好疼痛預防工作就顯得十分重要[1]。本文就對芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉術后疼痛過敏的臨床療效進行了探討分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月本院收治 的128 例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各64 例。研究組中男性39 例，女性25 例，年齡18 ～52 歲，平均年齡（34.22±7.56）歲；對照組中男性30 例，女性34 例，年齡19 ～53 歲，平均年齡（35.48±8.11） 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

納入標準：所有患者均為能夠進行手術的患者。

排除標準：排除存在肝腎功能受損和嚴重心血管疾病等情況以及對阿片藥物過敏或者有藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對照組患者在手術前30 min 給予阿托品，劑量為5 mg，采用肌注的方式進行給藥，患者進入手術室后護理人員立即為其構筑靜脈通道，使用咪唑安定（劑量0.4 mg/kg）、異丙酚（劑量2 mg/kg）以及阿曲庫銨（劑量0.5 mg/kg）和芬太尼（劑量4μg/kg）對患者進行麻醉；氣管插管后即可對患者施行機械通氣，潮氣量控制在10 mL/kg 左右，呼吸頻率則控制在12 次/min 左右，呼吸比為2 ∶1，氧流量為1 L/min；手術開始后則持續(xù)給予患者異氟醚以保證患者的麻醉情況，吸入濃度在0.8 ～1 MAC，同時將2 ～3 mg/（kg·h）的異丙酚通過微量泵由靜脈注射持續(xù)注入患者體內，另外根據(jù)患者的實際情況選擇適量的瑞芬太尼[0.1 ～0.2μg/（kg·min）]進行持續(xù)注射，在必要的情況下則選擇加用阿曲庫銨；手術結束前20 min 對患者進行氟哌利多（0.05 mg/kg）加芬太尼（1μg/kg）的靜脈滴注，手術結束前所有患者均停止異丙酚和異氟醚的使用，手術結束后則停止泵注瑞芬太尼。等到患者意識清醒后，可拔除氣管插管，如果拔除后患者表示存在嚴重的劇烈疼痛，則需要給予患者0.5μg/kg 的芬太尼靜脈滴注。

研究組患者的治療方法與對照組相同，差別在于手術結束前20 min 研究組患者選擇進行3μg/kg 的芬太尼的靜脈滴注，而不是使用氟哌利多（0.05 mg/kg）加芬太尼（1μg/kg）進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間以及拔管時間，并對比相關數(shù)據(jù)；另外對患者的術后疼痛情況進行調查，根據(jù)患者的疼痛情況進行評分：（1） 0 分：患者無疼痛感；（2）1 分：患者表示存在不明顯隱痛；（3）2 分：患者表示存在輕度疼痛；（4）3 分：患者表示較為疼痛且身體具有顯著的不適感；（5）4 分：患者表示存在劇烈的疼痛，并要去醫(yī)生盡快進行治療；（6）5 分：患者疼痛到達難以忍受的地步，必須立即進行治療；評分結束后將0 ～1 分記為無疼痛或者輕度疼痛，2 ～3 分記為中度疼痛，4 ～5 分則記為重度疼痛。最后對兩組患者的追加使用芬太尼的情況進行記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

研究組表示輕度或無痛患者50 例（78.13%），對照組20 例（31.25%）（χ2=44.345，P=0.000）；研 究 組 出現(xiàn)中度疼痛患者10 例（15.62%），對照組24 例（37.5%）（χ2=12.272，P=0.000）；研究組出現(xiàn)重度疼痛患者4 例（6.25%），對照組20 例（31.25%）（χ2=20.513，P=0.000）；研究組患者的術后疼痛情況顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者追加藥物情況比較

研究組患者術后追加芬太尼有5 例（7.81%），對照組33 例（54.56%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=50.922，P=0.000）。

3 討論與結論

由于臨床手術技術的不斷發(fā)展，加之居民醫(yī)療知識的不斷提高，臨床中進行手術治療的患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，為了降低患者在手術中的疼痛，同時也是為了保證手術的順利進行，麻醉工作是臨床手術中十分重要的內容之一。而臨床手術中麻醉藥物的使用伴隨著醫(yī)療技術的進步也在不斷地變化著，但是臨床在使用麻醉藥物時依舊存在著各種各樣的問題，目前臨床中較為常用的麻醉藥物是瑞芬太尼[3]。由于瑞芬太尼的代謝較快，往往會導致患者在停藥后出現(xiàn)痛覺過敏或者痛閾降低等情況，給患者帶來不適[4]。芬太尼是一種臨床中較為常用的阿片受體激動劑，目前較長被應用在臨床手術前后，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，同時也能夠避免患者出現(xiàn)譫妄等情況[5]。

在本次研究中，研究組患者與對照組患者進行相同的手術方法，但研究組患者在手術前20 min 使用芬太尼進行疼痛防治，根據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的自主呼吸恢復時間、意識恢復時間以及拔管時間等數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)太大差距，顯示使用芬太尼進行疼痛防治不會對患者的恢復造成影響[6]。在對患者術后的疼痛程度的評價中，研究組患者主要表現(xiàn)為輕度疼痛甚至是不存在疼痛情況，而對照組患者則較多出現(xiàn)了中度和重度疼痛情況，導致對照組患者的藥物追加情況要嚴重與研究組患者，給患者的康復造成了極大的影響，給患者的經濟帶來較大負擔的同時，延長了患者的治療時間，不利于患者盡快出院。說明在臨床中，使用芬太尼對瑞芬太尼復合麻醉術出現(xiàn)的疼痛過敏等情況進行防治的效果要略優(yōu)于傳統(tǒng)的防治方法[7-8]。

綜上所述，在進行瑞芬太尼復合麻醉患者中采用芬太尼進行疼痛過敏防治，其效果要好于傳統(tǒng)的防治方法，可以有效降低臨床中患者術后的疼痛程度，降低患者術后藥物追加情況。