吳麗平

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院21病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。該病是臨床上常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。該病可分為急性白血病和慢性白血病兩種類型。目前，臨床上對該病患者主要進(jìn)行化療。臨床研究表明，白血病患者在接受化療后，其體內(nèi)的中性粒細(xì)胞會明顯減少，其免疫力可明顯下降，因此易發(fā)生感染。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，接受化療的白血病患者發(fā)生口腔感染和肛周感染的幾率均較高[1]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對此類患者進(jìn)行口腔護(hù)理及肛周護(hù)理，以降低其口腔感染及肛周感染的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對進(jìn)行化療的白血病患者實施口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理對其口腔感染及肛周感染發(fā)生率的影響。

1　資料及方法

1.1　一般資料

將2015年7月至2017年5月期間在江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行化療的60例白血病患者納入本研究。這60例患者的病情均符合臨床上關(guān)于白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行化療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除存在溝通障礙、身體嚴(yán)重殘疾及處于昏迷狀態(tài)的患者。將這60例患者隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，男性患者有17例（占56.7%），女性患者有13例（占43.3%）；其年齡為9～61歲，平均年齡為（30.1±7.3）歲；其中，有急性白血病患者16例（占53.3%），慢性白血病患者14例（占46.7%）。在觀察組患者中，男性患者有18例（占60.0%），女性患者有12例（占40.0%）；其年齡為8～63歲，平均年齡為（31.8±7.9）歲；其中，有急性白血病患者17例（占56.7%），慢性白血病患者13例（占43.3%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2　方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）詳細(xì)向患者介紹白血病及化療的相關(guān)知識，以提高其對治療的信心，消除其顧慮。給予患者鼓勵和支持，并充分尊重其人格和隱私。2） 在對患者進(jìn)行化療前，應(yīng)選擇其四肢遠(yuǎn)端的血管進(jìn)行穿刺，并定期更換其穿刺的部位。在進(jìn)行化療的過程中，對患者穿刺部位附近的血管進(jìn)行熱敷，以防其發(fā)生靜脈炎。3）注意觀察患者在化療期間發(fā)生惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)的情況，告知其上述不良反應(yīng)均是進(jìn)行化療后常見的反應(yīng)，囑其不要驚慌。若患者上述不良反應(yīng)較為輕微，可不對其進(jìn)行處理。若其上述不良反應(yīng)較重，應(yīng)遵醫(yī)囑為其肌內(nèi)注射甲氧氯普胺等止嘔藥。4）指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素的食物，以增強(qiáng)其體質(zhì)，提高其機(jī)體對化療的耐受性[2]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行口腔強(qiáng)化護(hù)理。（1）告知患者早晚刷牙，在刷牙時要使用軟毛刷，且刷牙的力度不宜過猛，以免破壞其牙齦或牙齦周圍的組織。另外，囑患者在餐前及餐后要及時用生理鹽水漱口。（2）指導(dǎo)患者每周用甲硝唑溶液或制霉菌素溶液對其口腔進(jìn)行2次消毒。注意觀察患者的口腔內(nèi)是否存在損傷、白膜或潰瘍，一旦發(fā)現(xiàn)其口腔出現(xiàn)異常情況，要及時進(jìn)行處理。（3）囑患者戒煙戒酒，忌食生冷、辛辣及具有刺激性的食物。另外，告知其多飲水，每天的飲水量應(yīng)不低于800ml。2）對患者進(jìn)行肛周強(qiáng)化護(hù)理。（1）告知患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，囑其在每次在排便后用清水清洗肛門及肛周。積極預(yù)防患者發(fā)生便秘。若患者發(fā)生便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）對于患有痔瘡、肛裂等疾病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行對癥治療。（3）指導(dǎo)患者在每晚入睡前進(jìn)行坐?。ㄔ谧〉臏厮屑尤霛舛葹?：5000的高錳酸鉀溶液）[3]。同時，定期檢查患者的肛周是否發(fā)生感染。一旦發(fā)現(xiàn)其肛周發(fā)生感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行處理。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其肛周感染及口腔感染的發(fā)生率。采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者在接受護(hù)理后其焦慮情緒的嚴(yán)重程度。此量表中共包括20個評分項，每個評分項的分值均為0～4分，滿分為80分。患者的評分＜50分，表示其不存在焦慮情緒；評分為50～59分，表示其存在輕度的焦慮情緒；評分為60～69分，表示其存在中度的焦慮情緒；評分為70～80分，表示其存在重度的焦慮情緒。中重度焦慮情緒的發(fā)生率=（存在中度焦慮情緒的患者例數(shù)+存在重度焦慮情緒的患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié)果

2.1　兩組患者發(fā)生肛周感染及口腔感染情況的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者肛周感染的發(fā)生率和口腔感染的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者發(fā)生肛周感染及口腔感染情況的比較

2.2　接受護(hù)理后兩組患者中重度焦慮發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者中重度焦慮的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　接受護(hù)理后兩組患者中重度焦慮發(fā)生率的比較

3　討論

白血病是臨床上常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、出血（如皮膚、牙齦、鼻腔、視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血等）、貧血、關(guān)節(jié)疼痛、肝臟及脾臟腫大等臨床癥狀和體征[4]。目前，臨床上常對該病患者進(jìn)行化療。臨床研究表明，白血病患者在接受化療后，其體內(nèi)的中性粒細(xì)胞會明顯減少，其免疫力可明顯下降，因此易發(fā)生感染。進(jìn)食及吸煙等易導(dǎo)致白血病患者發(fā)生口腔感染，排便易導(dǎo)致其發(fā)生肛周感染。臨床研究表明，白血病患者一旦發(fā)生口腔感染或肛周感染，就會加重其病情，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致其發(fā)生全身性感染[5-6]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對接受化療的白血病患者實施口腔護(hù)理及肛周護(hù)理，以降低其口腔感染及肛周感染的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者肛周感染的發(fā)生率和口腔感染的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），其中重度焦慮的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。可見，對進(jìn)行化療的白血病患者實施口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理，能顯著降低其口腔感染及肛周感染的發(fā)生率，改善其焦慮情緒。

[1]吳綺珣,仇蓉,劉吉子,等.口腔、肛周強(qiáng)化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(2)：187-189.

[2]程玉瑩.強(qiáng)化護(hù)理對急性白血病患者預(yù)防化療期間感染效果的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(7)：1070-1071.

[3]齊秀芳,李焱.多元化護(hù)理在預(yù)防初治急性白血病化療期間感染中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18)：159-160.

[4]盧賢秀,馬倩紅,柳炎珍.集束化護(hù)理策略在預(yù)防白血病化療后肛周感染患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(9)：77-78.

[5]楊洪涌.清毒飲(片)和養(yǎng)正片聯(lián)合化療治療急性白血病療效及其分子機(jī)制的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[6]王燦飛.預(yù)防急性白血病患者化療期感染86例強(qiáng)化護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26)：113-115.