劉允霞，李 華，楊大成?

（1.滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.棗莊市薛城區(qū)周營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277016）

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病。有統(tǒng)計數據顯示，美國每年約有150萬人發(fā)生急性心肌梗死，中國每年約有50萬人發(fā)生急性心肌梗死[1]。動脈粥樣硬化是誘發(fā)該病的獨立危險因素。該病具有較高的致死率。相關的研究表明，臨床上在對該病患者進行對癥治療的同時，對其進行全程優(yōu)質護理的效果較好，能提高其治療的效果。為了進一步探討全程優(yōu)質護理在提高急性心肌梗死患者臨床療效方面的價值，筆者對近年來滕州市中心人民醫(yī)院收治的92例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是將2015年9月至2016年9月期間滕州市中心人民醫(yī)院收治的92例急性心肌梗死患者。這92例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性心肌梗死的診斷標準。其中，排除存在嚴重的意識障礙、患有精神疾病及臨床資料不全的患者。將這92例患者隨機分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。在對照組患者中，女性患者有21例（45.65%），男性患者有25例（占54.35%）；其最小年齡為55歲，最大年齡為86歲，平均年齡為（65.14±5.26）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級的患者有15例（占32.61%），為Ⅲ級的患者有18例（占39.13%），為Ⅳ級的患者有13例（占28.26%）。在觀察組患者中，女性患者有22例（47.83%），男性患者有24例（占52.17%）；其最小年齡為56歲，最大年齡為84歲，平均年齡為（66.02±5.30）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級的患者有14例（占30.43%），為Ⅲ級的患者有20例（占43.48%），為Ⅳ級的患者有12例（占26.09%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對兩組患者均進行吸氧、抗心律失常、鎮(zhèn)靜、溶栓、補充血容量等常規(guī)治療，同時用阿司匹林（口服，300 mg/次，1次/d）和氯吡格雷（口服，75 mg/次，1次/d）對其進行治療。在此期間，對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法是：讓患者臥床休息，密切監(jiān)測其各項生命體征和病情的變化情況，遵醫(yī)囑為其用藥，指導其合理安排膳食，囑其戒酒戒煙，在其病情穩(wěn)定后指導其進行適當的活動等。在此基礎上，對觀察組患者進行全程優(yōu)質護理，具體的方法是：1）制定護理方案。在患者入院后，護理人員要熱情地接待患者，并與護士長一同評估患者的病情和身體狀況，在24 h為其制定個體化的護理方案。在患者治療期間要對制定的護理方案進行不斷地評估與優(yōu)化，確保達到最佳的護理效果。2）生命體征監(jiān)測。對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，持續(xù)對其進行心電監(jiān)護，記錄其血壓、心率、體溫和血氧飽和度的變化情況。注意觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、后背痛及牙痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生。3）心理護理?；颊咴诎l(fā)生心肌梗死后會出現(xiàn)恐懼、抑郁等負性情緒，從而可加重其病情，影響其治療的效果。因此，護理人員應加強對患者進行心理疏導，運用有效的手段幫助其緩解負性情緒，使其能夠積地極配合治療和護理。4）環(huán)境護理。為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，保持病房內空氣的清新，合理調控病房內的溫度和濕度，盡量簡化病房內的設施。限制患者親友探視患者的次數和時間，保證患者有充足的休息時間。同時，避免在病房外大聲喧嘩，以免影響患者休息。5）體位護理。指導患者在臥床休息時保持平臥位或半臥位，以減少其心肌的耗氧量，減輕其心臟的負荷，避免其發(fā)生房顫。定期協(xié)助患者翻身，待其病情穩(wěn)定后，可指導其在床上進行簡單的康復訓練。6）疼痛護理。急性心肌梗死患者普遍存在胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛的癥狀。因此，護理人員應加強對其進行疼痛護理。仔細詢問患者發(fā)生疼痛的部位、疼痛持續(xù)的時間和程度等，并遵醫(yī)囑使用嗎啡等藥物對其進行鎮(zhèn)痛治療。另外，護理人員還可采取注意力轉移法幫助患者轉移對疼痛的注意力，從而減輕其疼痛感。7）基礎護理。遵醫(yī)囑為患者吸氧。在吸氧的過程中若患者自覺口鼻干燥，可鼓勵其多飲水。在為患者用藥前應向其講明藥物的名稱、作用及可能導致的不良反應等。在對患者進行溶栓治療前，應對其進行心電圖檢查和心肌酶檢測。指導患者合理安排膳食，盡量多食用清淡、易消化且富含纖維素的食物，囑其忌食脂肪和膽固醇含量高的食物。告知患者少食多餐，切忌吃得過飽。囑患者養(yǎng)成定時排便的習慣。若患者需要在床上排便，應做好相應的遮擋措施，保護好其隱私。

1.3　療效評價標準與觀察指標

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。患者胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善，其心功能較治療前改善＞2級，則判定其治療的效果為顯效?；颊咝毓呛蠡蛐那皡^(qū)壓榨性疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀有所減輕，其心功能較治療前改善1～2級，則判定其治療的效果為有效?；颊咝毓呛蠡蛐那皡^(qū)壓榨性疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀未減輕，其心功能較治療前未得到改善，則判定其治療的效果為無效。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間和治療的費用。

1.4　統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間及治療費用的比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），其住院的時間短于對照組患者（P＜0.05），其治療的費用少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組患者臨床療效的比較

表2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間及治療費用的比較

3　討論

急性心肌梗死是臨床上常見的危重癥。該病具有發(fā)病急、病情危重及致死率高等特點[2-3]。目前，臨床上對該病患者主要是進行溶栓、再灌注及藥物治療。有學者指出，對急性心肌梗死進行有效的護理干預，對提高其臨床療效、改善其預后具有重要的意義[4]。過去，臨床上對該病患者主要是進行常規(guī)護理。但此護理模式缺乏全面性和針對性，因此護理效果不夠理想[5]。近年來，臨床上用全程優(yōu)質護理模式對急性心肌梗死患者進行護理，取得了良好的效果。

本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05），其住院的時間短于對照組患者（P＜0.05），其治療的費用少于對照組患者（P＜0.05）。可見，對急性心肌梗死患者進行全程優(yōu)質護理，能顯著提高其臨床療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，減少其治療的費用。

[1]皮靜花.60例急性心肌梗塞患者應用全程優(yōu)質護理的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(19)：105.

[2]李雪蓮.全程優(yōu)質護理在急性心肌梗塞患者中的應用效果[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(8)：164-165.

[3]劉麗惠.全程優(yōu)質護理用于急性心肌梗塞患者中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,23(6)：198-199.

[4]崔玉香,楊周,凌艷燕,等.分析全程優(yōu)質護理用于急性心肌梗塞患者的效果[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(13)：299-300.

[5]顏紅霞.全程優(yōu)質護理用于急性心肌梗塞患者護理的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12)：288-289.