陶明清

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

失血性休克是指由機(jī)體大量失血引起的休克?；加袐D科急腹癥（女性）、出現(xiàn)嚴(yán)重的外傷、消化道內(nèi)的潰瘍面發(fā)生出血、食管中曲張的靜脈出現(xiàn)破裂都是可誘發(fā)失血性休克的重要原因。根據(jù)患者的失血量，臨床上將此病分為輕度失血性休克、中度失血性休克和重度失血性休克三種類型。其中，重度失血性休克患者的死亡率較高[1]，多數(shù)患者需要接受外科手術(shù)治療。為了提高對重度失血性休克患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，臨床上在其圍手術(shù)期常對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。為了探討對進(jìn)行手術(shù)的重度失血性休克患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的38例重度失血性休克患者。在這38例患者中，有10例患者因被鈍器砸傷導(dǎo)致發(fā)生重度失血性休克，有20例患者因出現(xiàn)交通事故導(dǎo)致發(fā)生重度失血性休克，有8例患者因受暴力擊打?qū)е掳l(fā)生重度失血性休克。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組中，有女性9例，男性者10例；其年齡為13～70歲，平均年齡為（42.8±10.8）歲。在乙組中，有女性10例，男性9例；其年齡為12～71歲，平均年齡為（42.5±10.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、藥品，同時將手術(shù)前準(zhǔn)備工作的完成情況告知手術(shù)醫(yī)生。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者受傷的原因和既往病史。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員快速為其建立至少2條良好的靜脈通道，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穿刺操作。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化，遵醫(yī)囑及時對其進(jìn)行補(bǔ)液。患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理。3）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送回病房，保持其病房的溫度、濕度適宜[2]。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員為其取仰臥位，使用電熱毯對其進(jìn)行保暖，將其頭部和軀干抬高20°～30°，將其下肢抬高15°～20°。將患者的頭部偏向一側(cè)，及時為其清理口腔中的嘔吐物，保持其呼吸道的通暢，以免其發(fā)生窒息。同時，護(hù)理人員了解其機(jī)體缺氧的程度，遵醫(yī)囑為其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，將氧氣的濃度設(shè)置為40%～50%。2）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者及時補(bǔ)充血容量，必要時可以借助血液自體回收機(jī)對其進(jìn)行抗休克治療。如果出現(xiàn)供血量不足的情況，可以為患者輸入血漿代用品。待患者失血性休克的癥狀得到緩解后，根據(jù)實際情況為其更換補(bǔ)液的種類。在對患者進(jìn)行補(bǔ)液的過程中，要根據(jù)其血壓、心率為其調(diào)整補(bǔ)液的速度。3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者插導(dǎo)尿管。嚴(yán)密監(jiān)測患者尿液的顏色、性狀及量。患者每小時的尿量若＜20ml，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶涌鞂ζ溥M(jìn)行輸液的速度或遵醫(yī)囑為其使用利尿劑進(jìn)行治療。4）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員仔細(xì)清點手術(shù)器械、紗布、輔料等物品。待患者蘇醒后，護(hù)理人員要在第一時間將手術(shù)的情況告知患者，以使其放心，同時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

1）讓患者家屬填寫自制的治護(hù)效果滿意度評分表，調(diào)查其對治護(hù)效果的滿意度。該評分表的滿分是100分。得分越高，表示患者家屬對治護(hù)效果越滿意。2）使用生活質(zhì)量評定問卷GQOL1-74對兩組患者手術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該問卷的滿分是100分。得分越高，表示患者手術(shù)后的生活質(zhì)量越好。3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者生活質(zhì)量評定問卷GQOL1-74評分的比較

接受治護(hù)后，甲組患者生活質(zhì)量評定問卷GQOL1-74的平均評分為（68.9±2.5）分，乙組患者生活質(zhì)量評定問卷GQOL1-74的平均評分為（88.6±2.0）分。乙組患者生活質(zhì)量評定問卷GQOL1-74的平均評分高于甲組患者（P＜0.05）。

2.2　兩組患者的家屬對治護(hù)效果滿意度評分的比較

接受治護(hù)后，甲組患者的家屬對治護(hù)效果滿意度的平均評分為（84.8±1.0）分，乙組患者的家屬對治護(hù)效果滿意度的平均評分為（98.9±0.2）分。乙組患者的家屬對治護(hù)效果滿意度的平均評分高于甲組患者的家屬（P＜0.05）。

2.3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在甲組患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05%。在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的這4例患者中，出現(xiàn)切口感染的患者有1例，出現(xiàn)呼吸道感染的患者有1例，出現(xiàn)肺部感染的患者有2例。在乙組患者中，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者（P＜0.05）。

3　討論

失血性休克是一種常見的急危重癥。此病的發(fā)生是由于患者體內(nèi)較大的血管出現(xiàn)破裂，使其機(jī)體在短時間之內(nèi)丟失大量的血液，引起其體內(nèi)的循環(huán)血量大幅度減少所致。此病患者的靜脈壓可顯著降低，其外周血管的阻力可明顯增高。失血性休克是一種較為典型的低血容量休克。根據(jù)患者的失血量，臨床上將失血性休克分為輕度失血性休克、中度失血性休克及重度失血性休克三種類型。與輕中度失血性休克患者相比，重度失血性休克患者的死亡率較高[4]?；加袐D科急腹癥（女性）、出現(xiàn)嚴(yán)重的外傷、消化道內(nèi)的潰瘍面發(fā)生出血、食管中曲張的靜脈出現(xiàn)破裂都是可誘發(fā)失血性休克的重要原因。因此，大部分失血性休克患者需要接受外科手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，失血性休克患者會出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀，這易使其因體內(nèi)蓄積大量的乳酸而發(fā)生酸中毒。故在對失血性休克患者進(jìn)行救治的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時清除其呼吸道內(nèi)的異物，確保其呼吸順暢，并對其進(jìn)行吸氧治療。在對此病患者進(jìn)行補(bǔ)液期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，以防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)的效果[5]。

總之，對進(jìn)行手術(shù)的重度失血性休克患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。

[1]陳靜.重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014（27）：216-217.

[2]張君秘.重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2016（5）：89-91.

[3]欒淑娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016（5）：151-153.

[4]劉會英.重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015（10）：1953-1954.

[5]宋文杰.重度失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017（7）：220-221.