邢媛媛

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，河北 承德 067000）

兒童天性活潑好動(dòng)，且好奇心較強(qiáng)，喜歡把玩具或小物品放在嘴里玩耍，一旦誤吞極易導(dǎo)致其發(fā)生氣管、支氣管異物堵塞，嚴(yán)重者可因窒息而死亡。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷小兒氣管、支氣管異物的常用方法[1-2]。為了進(jìn)一步探討64排螺旋CT檢查在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的40例小兒氣管、支氣管異物患兒進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2015年3月至2017年8月期間承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的小兒氣管、支氣管異物患兒中隨機(jī)選取40例患兒作為研究對(duì)象。所選患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有明確的異物吞服史，經(jīng)內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查被確診患有小兒氣管、支氣管異物。2）在入院時(shí)尚未出現(xiàn)呼吸音消失的情況。3）存在嗆咳、氣喘等癥狀。4）無進(jìn)行急診手術(shù)的指征。5）其家屬自愿讓其參與本研究，并簽署了知情同意書。這40例患兒中有男23例，女17例，其年齡為8個(gè)月～10歲，平均年齡（5.61±4.82）歲；其吞服異物至入院的時(shí)間為0.5～5 h，平均時(shí)間（2.64±2.23）h。

1.2　方法

對(duì)這些患兒均進(jìn)行X線檢查和64排螺旋CT檢查。進(jìn)行X線檢查的方法是：協(xié)助患兒取仰臥位，適當(dāng)誘導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸或啼哭，并對(duì)其進(jìn)行X線攝片。觀察患兒胸膈擺動(dòng)的情況，并記錄其肺部的透亮度。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并出具檢查報(bào)告。進(jìn)行64排螺旋CT檢查的方法是：采用西門子 Somatom 64排128層螺旋CT掃描儀對(duì)患兒進(jìn)行檢查。檢查前，使用0.5ml/kg濃度為10%的水合氯醛溶液對(duì)患兒進(jìn)行保留灌腸，然后為其肌內(nèi)注射0.3 mg/kg的地西泮。在完成鎮(zhèn)靜處理后，協(xié)助患兒取仰臥位，然后對(duì)其咽部至肺底區(qū)域進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：層厚和層間隔均為0.625cm，探測(cè)器寬度×準(zhǔn)直器寬度為16 mm×0.75 mm，重建層厚為0.75～3.00 mm。完成掃描后，將掃描所得圖像數(shù)據(jù)上傳至圖像處理工作站進(jìn)行三維重建處理。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并出具檢查報(bào)告。

1.3　研究方法

對(duì)這40例患兒進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其氣管、支氣管中異物的名稱、大小、位置、形態(tài)等信息。然后比較用X線檢查和64排螺旋CT檢查診斷小兒氣管、支氣管異物的準(zhǔn)確性。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　對(duì)本組患兒氣管、支氣管異物分布情況的分析

本組患兒中異物分布于右側(cè)支氣管的患兒占比為37.50%，分布于主氣管的患兒占比為25.00%，分布于左側(cè)支氣管的患兒占比為27.50%，分布于雙側(cè)支氣管的患兒占比為10.00%。

本組患兒中異物分布于右側(cè)支氣管的患兒占比高于分布于主氣管的患兒占比、分布于左側(cè)支氣管的患兒占比和分布于雙側(cè)支氣管的患兒占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對(duì)本組患兒氣管、支氣管異物分布情況的分析[n(%)]

2.2　對(duì)用64排螺旋CT檢查和X線檢查診斷小兒氣管、支氣管異物準(zhǔn)確率的分析

用64排螺旋CT檢查診斷小兒主氣管、左側(cè)支氣管、右側(cè)支氣管、雙側(cè)支氣管異物的準(zhǔn)確率均為100%，用X線檢查診斷小兒主氣管、左側(cè)支氣管、右側(cè)支氣管、雙側(cè)支氣管異物的準(zhǔn)確率分別為80.00%、81.82%、86.67%、75.00%、82.50%。與采用X線檢查相比，用64排螺旋CT檢查診斷小兒主氣管、左側(cè)支氣管、右側(cè)支氣管、雙側(cè)支氣管異物的準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用64排螺旋CT檢查診斷小兒氣管、支氣管異物的總準(zhǔn)確率為100.00%，用X線檢查診斷小兒氣管、支氣管異物的總準(zhǔn)確率為82.50%。與采用X線檢查相比，用64排螺旋CT檢查診斷小兒氣管、支氣管異物的總準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　對(duì)用64排螺旋CT檢查和X線檢查診斷小兒氣管、支氣管異物準(zhǔn)確率的分析[%(n)]

3　討論

小兒氣管、支氣管異物在臨床上較為常見。此病多發(fā)生于5歲以下的幼兒?；純旱臍獾辣划愇锒氯罂砂l(fā)生呼吸不暢、窒息和呼吸衰竭，從而可危及其生命安全[3]。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷小兒氣管、支氣管異物的主要手段。64排螺旋CT檢查和X線檢查均為臨床上常用的影像學(xué)檢查方法[4-5]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)小兒氣管、支氣管異物患兒進(jìn)行64排螺旋CT檢查所得圖像的清晰度較高，可準(zhǔn)確地顯示出異物的具體位置[6-7]。本次研究的結(jié)果顯示，與采用X線檢查相比，用64排螺旋CT檢查診斷小兒主氣管、左側(cè)支氣管、右側(cè)支氣管、雙側(cè)支氣管異物的準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用64排螺旋CT檢查診斷小兒氣管、支氣管異物的總準(zhǔn)確率（100.00%）高于用X線檢查診斷小兒氣管、支氣管異物的總準(zhǔn)確率（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，64排螺旋CT檢查在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊景泓. 放射影像技術(shù)在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,5（17）：27-29.

[2]王秀仙. 放射影像技術(shù)在診斷小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,5（29）：160-161.

[3]孫志強(qiáng). 放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,8（12）：128-129.

[4]史萬旭,牛樹國(guó),馮艷. 放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,7（16）：108-109.

[5]孟憲安. 放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué) ,2012,5（16）：3488-3489.

[6]孟曉衛(wèi). 小兒氣管支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的應(yīng)用探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,4（14）：160.

[7]劉永幸. 放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,8（21）：59-60.