蔡玲玲

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

上消化道出血是肝硬化患者失代償期最常見的一種并發(fā)癥。其中最常見的是肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者起病迅速，出血量大，止血的難度高。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是排黑便、嘔血，部分患者可發(fā)生失血性休克及肝性腦病[1]。該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的關(guān)鍵是降低患者食管靜脈及門靜脈的壓力，快速為其止血。奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，可降低門靜脈的壓力。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可增強(qiáng)機(jī)體的凝血功能。為探討使用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果，2014年5月至2016年5月，江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院嘗試對(duì)部分肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用奧曲肽和奧美拉唑進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2014年5月至2016年5月期間江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的82例肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)本次研究中使用的藥物不過敏。3）對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有使用奧曲肽或奧美拉唑的禁忌證。2）有精神疾病，存在言語(yǔ)或聽力障礙。3）進(jìn)行本次研究前48 h內(nèi)使用過抗利尿激素類藥物。4）對(duì)治療的依從性較差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為奧曲肽組（n=41）和研究組（n=41）。奧曲肽組患者中有女性患者20例，男性患者21例；其年齡為40～63歲，平均年齡為（55.18±5.29）歲；其中肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)的患者有31例，為C級(jí)的患者有10例。研究組患者中有女性患者19例，男性患者22例；其年齡為41～62歲，平均年齡為（55.24±5.37）歲；其中肝功能Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)的患者有30例，為C級(jí)的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：讓患者臥床休息，維持其呼吸道通暢。讓患者禁食、禁飲。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)為其補(bǔ)液，維持其機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡，預(yù)防其發(fā)生肝性腦病和感染。為患者輸血。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用奧曲肽進(jìn)行治療。具體的方法是：將600 μg的奧曲肽（生產(chǎn)廠家：成都信立邦生物制藥有限公司）加入到50ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者靜脈泵注24 h。連續(xù)治療3 d。同時(shí)為研究組患者使用奧美拉唑進(jìn)行治療。該藥的用法是：將40 mg的奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司）加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注12 h。連續(xù)治療3 d。

1.3　觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療開始至止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者在治療48 h內(nèi)停止出血。有效：患者在治療48～72 h時(shí)內(nèi)停止出血。無效：患者治療72 h后仍未停止出血。停止出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患者排黑便、嘔血的癥狀消失，其大便的顏色轉(zhuǎn)黃，其進(jìn)行大便潛血實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陰性。2）患者的心率、血壓等恢復(fù)正常，且保持穩(wěn)定。3）患者無明顯的腸鳴音。4）患者尿膽素的水平降低，其血紅蛋白的水平升高。5）患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管胃底靜脈不再出血。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療的效果

研究組患者治療的總有效率高于奧曲肽組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者治療的效果

2.2　兩組患者治療開始至止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間

研究組患者治療開始至止血的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于奧曲肽組患者（P＜0.05），其輸血量少于奧曲肽組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者治療開始至止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間（±s ）

表2　兩組患者治療開始至止血的時(shí)間、輸血量及住院的時(shí)間（±s ）

組別　治療開始至止血的時(shí)間（h）　輸血量（ml）　住院的時(shí)間（d）研究組（n=41）　19.52±5.27　286.17±37.41　6.52±1.74奧曲肽組（n=41）36.74±6.51　510.36±40.95　8.53±2.07 t值　13.1644　25.8813　4.7594 P值　0.0000　0.0000　0.0000

3　討論

上消化道出血是肝硬化患者失代償期最常見的一種并發(fā)癥。其中最常見的是肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血的機(jī)制是，肝硬化可導(dǎo)致其肝細(xì)胞不斷變性、壞死，其纖維結(jié)締組織會(huì)發(fā)生增生，使肝臟發(fā)生纖維化并產(chǎn)生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝靜脈與門靜脈小支扭曲、縮小及閉塞，形成門脈血流障礙，增加門靜脈的壓力，進(jìn)而引發(fā)血管破裂出血。過去，臨床上常使用靜脈滴注垂體后葉素及三腔二囊壓迫止血法等方法治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血。使用靜脈滴注垂體后葉素治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血可降低門靜脈的壓力，起到止血的作用。但該藥可導(dǎo)致患者發(fā)生比較嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，不適用于合并冠心病、年齡較大及體質(zhì)較差的患者。使用三腔二囊壓迫止血法治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血雖然能獲得良好的效果，但患者承受的痛苦較大，其發(fā)生再出血的幾率較高。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血可獲得很好的效果。奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物。該藥可抑制消化道激素及消化液的分泌，減少內(nèi)臟的血流量，從而降低門靜脈的壓力。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑。使用奧美拉唑治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血，能抑制患者胃酸的分泌，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)其凝血功能，有效地避免其發(fā)生再出血的情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果顯著，可快速為患者止血。

[1]黃正斌.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,22(1)：58-59.

[2]周繼俠.聯(lián)用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,23(16)：258-259.

[3]姜海燕.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘,2014,21(10)：15.