吳小喚

（江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有微創(chuàng)、療效確切及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代開(kāi)腹膽囊切除術(shù)成為臨床上治療膽囊疾病的主要術(shù)式。臨床研究表明，采用不同的麻醉方案對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，可對(duì)其手術(shù)的效果產(chǎn)生不同的影響。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉維持的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的70例患者。這70例患者均具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和全身麻醉的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除對(duì)瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷等本研究所用麻醉藥物過(guò)敏的患者。將這70例患者隨機(jī)分為七氟烷組（n=35）和研究組（n=35）。在七氟烷組患者中，有女性患者20例（占57.14%），男性患者15例（占42.86%）；其年齡介于31～70歲之間，平均年齡為（50.61±2.24）歲；其中，有膽囊息肉患者4例（占11.43%），有膽囊炎患者9例（占25.71%），有膽囊結(jié)石患者22例（占62.86%）。在研究組患者中，有女性患者21例（占60.00%），男性患者14例（占40.00%）；其年齡介于32～73歲之間，平均年齡為（51.38±2.69）歲；其中，有膽囊息肉患者2例（占5.71%），有膽囊炎患者10例（占28.57%），有膽囊結(jié)石患者23例（占65.71%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中，用瑞芬太尼與丙泊酚對(duì)研究組患者進(jìn)行麻醉維持，方法是：術(shù)前30min，為患者肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、2.5 mg/kg的丙泊酚、1 μg/kg的芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用8～10 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼（靜脈滴注）和3～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚（靜脈滴注）對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)為其注入適量的肌松藥（如順苯磺酸阿曲庫(kù)銨等）。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止為患者注入瑞芬太尼、丙泊酚和肌松藥。術(shù)中，用七氟烷對(duì)七氟烷組患者進(jìn)行麻醉維持，方法是：術(shù)前30min，為患者肌內(nèi)注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、2.5 mg/kg的丙泊酚、5 μg/kg的芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，用濃度為0.5%～3%的七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止為患者吸入七氟烷。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間及發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況。將兩組患者的麻醉效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者在術(shù)中未出現(xiàn)疼痛感，其術(shù)后蘇醒快且未出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。良：患者在術(shù)中出現(xiàn)輕微的疼痛感，其術(shù)后蘇醒較快且出現(xiàn)輕微的麻醉不良反應(yīng)。差：患者的麻醉效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于七氟烷組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)時(shí)間的比較（min，±s ）

表1　兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)時(shí)間的比較（min，±s ）

組別　例數(shù)術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)畢至拔管的時(shí)間術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間七氟烷組　35　12.24±1.91　7.98±2.72　10.26±2.57 25.56±2.51研究組　35　7.14±0.15　5.02±1.53　6.52±1.92　12.01±1.45 t值　8.746　9.259　10.735　9.134 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

2.2　兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

研究組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于七氟烷組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2　兩組患者麻醉效果優(yōu)良率的比較

2.3　兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在研究組患者中，沒(méi)有患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。在七氟烷組患者中，有9例患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)（其中，有4例患者發(fā)生低血壓，有3例患者發(fā)生呼吸抑制，有2例患者發(fā)生惡心嘔吐），其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.71%（9/35）。研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于七氟烷組患者（P＜0.05）。

3　討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且得到了醫(yī)生和患者的廣泛青睞。但進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉的要求較高[2-3]。瑞芬太尼是一種人工合成的、超短效的μ型阿片受體激動(dòng)劑。用該藥對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，具有麻醉起效快、作用的時(shí)間短及副作用小等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是一種短效的烷基酸類(lèi)麻醉藥物。用該藥對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，具有麻醉起效快、麻醉的效果好及術(shù)后麻醉恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于七氟烷組患者（P＜0.05），其麻醉效果的優(yōu)良率高于七氟烷組患者（P＜0.05），其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于七氟烷組患者（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉維持的效果顯著，具有麻醉的效果好、患者術(shù)后蘇醒快及麻醉不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]彭小華.丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].北方藥學(xué),2016,13(7)：108.

[2]李曉紅,劉洋,李巍,等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童心率變異性的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(5)：470-473.

[3]李曉紅,邵貴騫,孟麗巍,等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于眼科手術(shù)喉罩氣道患兒的比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(3)：246-249.

[4]彭小華.丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23)：130-131.

[5]馬麗斌,孟凡民,張加強(qiáng),等.丙泊酚或七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時(shí)中性粒細(xì)胞NF-κB活性的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(4)：451-454.