狄 芳

（浙江省寧波市鄞州區(qū)百丈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315040）

新生兒巨大兒是指出生后1小時內(nèi)體重≥4000 g的新生兒。所娩新生兒為巨大兒的孕產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)、子宮脫垂及產(chǎn)道裂傷等情況。巨大兒本身也容易發(fā)生先天性心臟病、神經(jīng)麻痹、低血糖及高膽紅素血癥型等疾病。因此，臨床上應(yīng)盡量避免巨大兒的發(fā)生。為探討導(dǎo)致新生兒為巨大兒的因素，筆者對2011年1月至2017年3月期間在某醫(yī)院分娩的足月單胎妊娠孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2011年1月至2017年3月期間在某醫(yī)院分娩的足月單胎妊娠孕產(chǎn)婦。將所娩新生兒出生后1小時內(nèi)體重≥4000 g的76例孕產(chǎn)婦作為巨大兒組。將所娩新生兒出生后1小時內(nèi)體重為2500～4000 g的102例孕產(chǎn)婦作為對照組。

1.2　方法

回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，觀察其年齡、孕前體重、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期甘油三酯及總膽固醇的水平。根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）制定的妊娠糖尿病（GDM）診斷標(biāo)準(zhǔn)判定兩組孕產(chǎn)婦是否發(fā)生GDM。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）制定的孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn)判定兩組孕產(chǎn)婦孕期增重是否正常[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定兩組孕產(chǎn)婦孕前是否超重[2]。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組孕產(chǎn)婦的一般資料

巨大兒組孕產(chǎn)婦的孕前體重、孕前BMI及孕期甘油三酯的水平均高于對照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），其孕前超重孕產(chǎn)婦的比例、孕期增重超過IOM所制定標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦的比例及發(fā)生GDM孕產(chǎn)婦的比例均高于對照組孕產(chǎn)婦中相應(yīng)孕產(chǎn)婦所占的比例（P＜0.05）。其中，巨大兒組孕產(chǎn)婦孕前體重較重、孕前BMI較高及孕前超重孕產(chǎn)婦的比例較高均為其孕前未掌握妊娠知識所致。詳見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦的一般資料

2.2　導(dǎo)致孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的因素

將孕期增重超過IOM所制定的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生GDM、孕前未掌握妊娠知識及孕期甘油三酯水平過高設(shè)為自變量，將所娩新生兒為巨大為設(shè)為因變量，納入Logistic回歸方程進行分析。結(jié)果顯示，增重超過IOM所制定的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生GDM、孕前未掌握妊娠知識及孕期甘油三酯水平過高是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2　導(dǎo)致孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的因素

3　討論

巨大兒是影響母兒健康的主要因素之一。所娩新生兒為巨大兒的孕產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)、子宮脫垂、子宮破裂、產(chǎn)程延長、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血及感染等情況。巨大兒本身在生產(chǎn)的過程中也容易發(fā)生鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、先天性心臟病、神經(jīng)麻痹、低血糖及高膽紅素血癥等疾病。因此，減少巨大兒的發(fā)生具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的因素有以下幾點：1）孕期增重超過IOM所制定的標(biāo)準(zhǔn)。孕產(chǎn)婦在孕期增重過少會影響胎兒的生長發(fā)育。孕產(chǎn)婦在孕期增重過多同樣會影響孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。隨著人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦在孕期發(fā)生營養(yǎng)過剩的情況越來越多。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩會使其體重過度增加，從而導(dǎo)致其所娩新生兒為巨大兒。因此，孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)合理膳食，進行適量的運動，將孕期增重范圍控制在12～18 kg。2）發(fā)生GDM。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，發(fā)生GDM的孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的幾率是未發(fā)生GDM孕產(chǎn)婦的5倍[3]。因此，孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)合理地控制血糖的水平。已經(jīng)發(fā)生GDM的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時就醫(yī)，積極地進行治療。3）孕前未掌握妊娠知識。很多孕產(chǎn)婦在懷孕時身體狀態(tài)不佳。其中孕前體重較重、孕前BMI較高及孕前超重的孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的幾率較高。因此，備孕的女性應(yīng)先了解一些妊娠知識，將身體調(diào)節(jié)到比較健康的狀態(tài)，從而避免自己在孕期發(fā)生GDM等并發(fā)癥，提高新生兒的出生質(zhì)量。4）孕期甘油三酯水平過高。孕產(chǎn)婦在孕期甘油三酯的水平越高，其胎兒體內(nèi)游離脂肪酸的水平就越高。而游離脂肪酸水平過高會引發(fā)胰島素抵抗，使葡萄糖、脂肪等物質(zhì)在其體內(nèi)聚集，從而增加其體重，影響其健康[4]。因此，孕產(chǎn)婦在孕期應(yīng)定期監(jiān)測自身甘油三酯的水平，將甘油三酯的水平控制在合理的范圍內(nèi)。

綜上所述，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦所娩新生兒為巨大兒的因素有孕期增重超過IOM制定的標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生GDM、孕前未掌握妊娠知識及孕期甘油三酯水平過高。因此，女性在備孕時應(yīng)掌握一定的妊娠知識，注意控制自身的體重，在孕期應(yīng)注意監(jiān)測自己甘油三酯的水平，科學(xué)增重，預(yù)防發(fā)生GDM，從而降低其所娩新生兒為巨大兒的幾率。

[1]章琦,柏如海,王玲玲,等.西安市2010-2013年活產(chǎn)單胎巨大兒現(xiàn)況及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(8)：1095-1098.

[2]魏玉梅,楊慧霞.巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率的變化趨勢及其影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(3)：170-176.

[3]孟祥蓮,程吉.妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(8)：1039-1041.

[4]丁冰杰,王佳,畢研霞,等.妊娠糖尿病患者膳食調(diào)查及分娩巨大兒的影響因素[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015(14)：1614-1617.