李 濤

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

前列腺增生是老年男性比較常見(jiàn)的一種良性泌尿系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床癥狀主要是尿頻、尿急、夜間尿次增加及排尿費(fèi)力等[1]。該病患者可隨著其病情的進(jìn)展發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石及排血尿等并發(fā)癥。近些年，人們開(kāi)始嘗試使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療前列腺增生。為探討使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療前列腺增生的效果，三臺(tái)縣人民醫(yī)院對(duì)2016年1月至2017年4月期間收治的部分前列腺增生患者使用該術(shù)式進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年1月至2017年4月期間三臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的60例前列腺增生患者隨機(jī)分為介入栓塞組（n=30）和等離子電切組（n=30）。介入栓塞組患者的年齡為61～85歲，平均年齡為（76.48±5.72）歲；其前列腺的體積為30～125ml，平均體積為（87.14±20.36）ml。等離子電切組患者的年齡為63～81歲，平均年齡為（75.13±5.45）歲；其前列腺的體積為35～125ml，平均體積為（85.93±20.64）ml。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

為等離子電切組患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：協(xié)助患者取截石位。將電切鏡置入患者的尿道。觀察患者雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、膀胱三角區(qū)、增生腺體突入膀胱的情況，確認(rèn)其精阜的位置。依次切除患者的前列腺中葉和雙側(cè)葉。對(duì)切面進(jìn)行止血。將切除的組織推入膀胱，將切除的組織粉碎。抽吸出膀胱內(nèi)粉碎的前列腺組織。留置導(dǎo)尿管。為介入栓塞組患者使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。在X線機(jī)的引導(dǎo)下，將F-4-5Cobra導(dǎo)管經(jīng)患者的股動(dòng)脈置入雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈。對(duì)雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確對(duì)前列腺進(jìn)行供血的主血管。將導(dǎo)管置入該主血管，并在該主血管內(nèi)釋放聚乙烯醇（PVA）顆粒。撤出導(dǎo)管，使用醫(yī)用敷料敷貼穿刺部位。

1.3　觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療結(jié)束6個(gè)月后，使用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)價(jià)兩組患者的前列腺癥狀。該評(píng)分表的分值范圍為0～35分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其臨床癥狀越重。使用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的分值范圍為0～6分?；颊叩脑u(píng)分與其生活質(zhì)量呈反比。根據(jù)兩組患者的IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分判定其治療的效果。顯效：患者的IPSS評(píng)分≤7分，其QOL評(píng)分≤1分，其前列腺的體積較治療前縮小≥40%。有效：患者的IPSS評(píng)分為8～13分，其QOL評(píng)分為2～3分，其前列腺的體積較治療前縮小20%～39%。無(wú)效：患者的IPSS評(píng)分＞13分，其QOL評(píng)分＞3分，其前列腺的體積較治療前縮?。?0%或在增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療的效果

介入栓塞組患者治療的總有效率高于等離子電切組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療的效果

2.2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

介入栓塞組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于等離子電切組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3　討論

前列腺增生的主要發(fā)病人群為老年男性。該病患者的臨床癥狀主要是尿急、尿頻及排尿困難等[3]。前列腺增生患者若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可發(fā)生膀胱病變及腎功能障礙，增加對(duì)其進(jìn)行治療的難度[4]。臨床上尚無(wú)治療前列腺增生的特效藥物。手術(shù)是治療該病的主要方法。使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生時(shí)，術(shù)中可使用電切鏡確定患者病變的位置，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小，治療的效果較好。但前列腺增生患者多為老年人，其對(duì)手術(shù)的耐受性差，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。部分合并心腦血管疾病的患者甚至不能進(jìn)行手術(shù)治療。

過(guò)去，前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)常用于治療前列腺重度出血[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)前列腺重度出血患者使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療可快速止血，術(shù)后5個(gè)月其前列腺的體積可較術(shù)前縮小52%，術(shù)后12個(gè)月其前列腺的體積可較術(shù)前縮小62%。使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療前列腺增生僅需在患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，無(wú)需切除前列腺組織，適用的人群廣。使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療前列腺增生可切斷對(duì)增生組織供血的動(dòng)脈，使增生的組織逐漸萎縮、壞死，進(jìn)而使前列腺的體積縮小，解除尿道梗阻的癥狀[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行單側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的前列腺增生患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，其前列腺的體積較治療前可縮小27.8%；而進(jìn)行雙側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的前列腺增生患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，其前列腺的體積較治療前可縮小47.8%。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用前列腺動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療前列腺增生的效果顯著，且安全性較高。

[1]張永琎,劉覺(jué)仕,向華,等.前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性前列腺增生癥的短期臨床療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(1)：88-90,93.

[2]張嘉誠(chéng),盧偉.前列腺栓塞術(shù)治療良性前列腺增生癥的近期臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(9)：959-961.

[3]劉源,曾文彤,劉洋,等.前列腺動(dòng)脈栓塞治療高危前列腺增生癥合并急性尿潴留[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(5)：789-792.

[4]張國(guó)棟,段峰,袁凱,等.前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性前列腺增生癥的前景與挑戰(zhàn)[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(8)：735-738.

[5]鄧健,韓耕宇,許衛(wèi)國(guó),等.前列腺動(dòng)脈介入栓塞治療前列腺增生癥的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1)：60-62.

[6]杜偉,袁貴斌,汪永平,等.介入法植入國(guó)產(chǎn)支架治療前列腺增生癥的臨床應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(2)：47-49.