姜大川

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的急重癥。此病患者具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快等特點。腦出血患者若未能得到及時有效的治療或進(jìn)行治療的方法不當(dāng)，在病情持續(xù)加重的情況下其會出現(xiàn)昏迷的癥狀，甚至?xí)劳?。近年來，腦出血的發(fā)病率呈持續(xù)升高的趨勢，已經(jīng)成為了導(dǎo)致中老年人發(fā)生殘疾甚至死亡的主要危險因素。腦出血的發(fā)展與腦血腫對患者腦組織所產(chǎn)生的壓迫效應(yīng)、腦組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)、自由基損傷的程度等因素密切相關(guān)[1]。依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉均是治療腦出血的常用藥。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床效果，筆者對山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的79例此病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年1月期間山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的158例腦出血患者。這158例患者的病情均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的有關(guān)腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法將這158例患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男性43例，女性36例；其年齡為47～84歲，平均年齡為（68.5±7.2）歲；其腦出血量為12～34ml，平均出血量為（20.5±4.3）mL；其中腦葉出血患者有20例，基底節(jié)區(qū)出血患者有39例，小腦出血患者有8例，丘腦出血患者有12例。在試驗組的患者中，有男性42例，女性37例；其年齡為48～85歲，平均年齡為（69.2±7.1）歲；其腦出血量為13～35ml，平均出血量為（21.4±4.2）mL；其中腦葉出血患者有21例，基底節(jié)區(qū)出血患者有38例，小腦出血患者有9例，丘腦出血患者有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2）對患者進(jìn)行吸氧、吸痰及化痰治療，以維持其呼吸道的暢通。3）根據(jù)患者的病情，使用降壓藥、腦細(xì)胞保護(hù)劑、止血劑等藥物對其進(jìn)行對癥治療。4）對患者進(jìn)行糾正體內(nèi)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂的治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗組患者使用依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉進(jìn)行治療。具體的方法是：1）將300 mg的依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20120042，由西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格為化學(xué)藥品20ml：30 mg）加入到100ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注2次，連續(xù)治療14 d。2）將10 mg的七葉皂苷鈉（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20003791，由南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格為化學(xué)藥品5 mg）加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及進(jìn)行治療前后其NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）、腦水腫的體積和腦血腫的體積。1）在進(jìn)行治療前、治療1周和治療2周時，分別對患者的NIHSS評分進(jìn)行評估。2）根據(jù)患者的NIHSS評分將其治療效果分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個等級。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進(jìn)行治療前相比減少90%以上，其病殘的程度為0級，即可判定其治療效果為基本痊愈。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進(jìn)行治療前相比減少45%～90%，其病殘的程度為1～3級，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進(jìn)行治療前相比減少18%～45%，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進(jìn)行治療前相比減少18%以下或增加18%以上，可判定其療效為無效。治療的總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。3）在進(jìn)行治療前和治療2周時，使用顱腦CT檢查對患者腦水腫和腦血腫的體積進(jìn)行評定。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高(P＜0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2　進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過2周的治療，與對照組患者相比，試驗組患者的NIHSS評分更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2　進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較(分，±s )

表2　進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較(分，±s )

組別　治療前　治療1周　治療2周試驗組（n=79）　25.17±6.03　18.73±5.21　13.18±5.37對照組（n=79）　24.97±5.82　20.42±6.85　19.52±5.77 t值　0.2121　1.7453　7.1491 P值　0.8323　0.0829　0.0000

2.3　進(jìn)行治療前后兩組患者腦水腫和腦血腫體積的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者腦血腫和腦水腫的體積相比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。經(jīng)過2周的治療，與對照組患者相比，試驗組患者腦水腫和腦血腫的體積均更小(P＜0.05)。詳見表3。

表3　進(jìn)行治療前后兩組患者腦水腫和腦血腫體積的比較(mL，±s )

表3　進(jìn)行治療前后兩組患者腦水腫和腦血腫體積的比較(mL，±s )

組別　腦水腫的體積　腦血腫的體積治療前　治療2周　治療前　治療2周試驗組（n=79） 6.19±3.05　16.38±8.91　20.38±1.93　10.97±2.47對照組（n=79） 5.93±2.84　24.26±13.92　20.48±2.16　19.72±2.00 t值　0.5545　4.2377　0.3068　24.4704 P值　0.5800　0.0000　0.7594　0.0000

3　討論

腦出血是中老年人的常見病。腦出血是發(fā)生在患者腦實質(zhì)內(nèi)的出血現(xiàn)象。高血壓腦動脈硬化破裂出血是導(dǎo)致患者發(fā)生腦出血的主要原因。腦出血會造成患者腦神經(jīng)功能缺損，使其出現(xiàn)意識障礙、語言功能障礙等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時其還會發(fā)生呼吸及心跳停止。唐彤丹[4]的研究證實，腦血腫對其周圍腦組織壓迫的程度可直接影響患者病情的嚴(yán)重程度。另外，腦出血患者腦細(xì)胞凋亡后所產(chǎn)生的氧自由基、細(xì)胞因子、血漿內(nèi)皮素等物質(zhì)也會損傷其病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞的功能。黃平[5]的研究發(fā)現(xiàn)，處于超急性期的腦出血患者，其腦血腫周圍缺血半暗帶的面積與其病情嚴(yán)重的程度呈正比。因此，對急性期腦出血患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是控制和縮小其缺血半暗帶的面積，以減少其缺血半暗帶中腦細(xì)胞的凋亡，控制其病情的發(fā)展。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑。此藥可穿透血腦屏障，清除腦組織中的自由基，減輕腦血管及腦神經(jīng)細(xì)胞損傷的程度[6]。對腦出血患者使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，可明顯減輕腦血腫對其病灶周圍缺血半暗帶的壓迫，改善其腦組織局部缺氧、缺血的情況，降低其神經(jīng)細(xì)胞損傷的程度，挽救其缺血半暗帶。七葉皂苷鈉是從天師栗中提取出來的中藥制劑。臧萍[7]的研究結(jié)果表明，用七葉皂苷鈉對腦出血患者進(jìn)行治療，可顯著減少其腦組織中液體的滲出，清除其腦組織內(nèi)的自由基，保護(hù)其腦血管內(nèi)皮細(xì)胞。相關(guān)的動物實驗結(jié)果顯示，七葉皂苷鈉可在一定程度上減少大鼠肺泡腔中的炎性滲出液，從而改善大鼠肺水腫的程度。孟海燕[8]的研究證實，七葉皂苷鈉有利于幫助大鼠提高腦細(xì)胞耐受缺氧、缺血的能力，有效地保護(hù)其腦神經(jīng)的功能。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，其NIHSS評分更低，其腦血腫和腦水腫的體積均更小。這說明，用依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的效果顯著，可明顯改善其腦神經(jīng)功能，縮小其腦水腫和腦血腫的體積。因此，可將此療法可作為治療腦出血的首選方法。

[1]趙玉林.試析依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉在腦出血患者治療中的臨床效果[J].今日健康,2016,15(3)：14-15.

[2]馮冠青.淺析依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24)：2021.

[3]霍福洪,聞世祺.探討依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6)：110.

[4]唐彤丹.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉對腦出血的治療作用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,28(1)：113-114.

[5]黃平.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ,2017,33(1)：22,24.

[6]陳迎春.依達(dá)拉奉和七葉皂苷鈉聯(lián)合治療腦出血的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,37(2)：15-16.

[7]臧萍.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉對腦出血患者的療效及不良反應(yīng)的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6)：45-46.

[8]孟海燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20)：116-117.