周昌谷

（鄰水縣人民醫(yī)院CT室，四川 廣安 638500）

冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病）是臨床上常見的一種心血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。對冠心病患者進(jìn)行64層螺旋CT檢查可獲得較高分辨率的圖像，從而有利于醫(yī)生對其冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度、鈣化情況進(jìn)行判定。為了探究64層螺旋CT檢查在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對鄰水縣人民醫(yī)院收治的50例疑似冠心病患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

從鄰水縣人民醫(yī)院2016年2月至2017年1月期間收治的疑似冠心病患者中隨機(jī)選取50例患者作為本次研究的對象。這50例患者中有男性患者29例，女性患者21例；其年齡在52歲至80歲之間，平均年齡為（67.87±5.23）歲；其體重在53 kg至89 kg之間，平均體重為（73.25±7.11）kg；其心率在63次/min至79次/min之間，平均心率為（70.24±7.12）次/min；其中合并有高血壓的患者有28例，合并有糖尿病的患者有22例，存在吸煙史的患者有19例。

1.2　方法

對這50例患者均進(jìn)行64層螺旋CT檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。進(jìn)行64層螺旋CT檢查的方法是：1）在檢查前30min,讓患者口服50 mg～100 mg的倍他樂克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025392），并將其心率控制在60次/min至70次/min之間。2）協(xié)助患者取仰臥位，為其連接電信號裝置，指導(dǎo)其輕度吸氣后屏住呼吸，然后用64層螺旋CT機(jī)對其主動(dòng)脈根部進(jìn)行掃描[2]。3）使用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈為其注射370 mg I/ml的碘海醇（非離子型造影劑），注射的速度為4.0ml/s，之后為其注射40ml的生理鹽水。在注射碘海醇時(shí)，注意監(jiān)測待掃描區(qū)域的CT值。在CT值峰值達(dá)到180 HU時(shí)，對該區(qū)域進(jìn)行正式掃描。掃描參數(shù)：平均觸發(fā)時(shí)間為20～24 s，管電壓為120～140 KV，準(zhǔn)直寬度為30 mm，層厚為0.5 mm，螺距為13.5，轉(zhuǎn)速為0.4 s/圈，矩陣為512×512，掃描視野為180 mm×180 mm～220 mm×220 mm。4）完成掃描后，采用心電門控級多扇區(qū)重組技術(shù)對掃描所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。首先對心室舒張末期時(shí)相的數(shù)據(jù)進(jìn)行重組（心室舒張末期時(shí)相的心臟搏動(dòng)相對較弱，對重組數(shù)據(jù)所得圖像質(zhì)量的影響較?。?。如重組數(shù)據(jù)所得圖像質(zhì)量較差，則需對其它時(shí)相的數(shù)據(jù)進(jìn)行重組。重組方法是：先選取冠脈顯示效果較好的某一橫軸層面，在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)以20 mm為層厚對若干圖像進(jìn)行重組，再選取相對清晰的冠脈管壁及管腔內(nèi)密度均勻的時(shí)相，以0.5 mm為層厚，0.4 mm為層間距，采用圓錐線束算法對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，之后采用分析軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重組處理。5）根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)制定的冠脈15分段法將患者的右冠狀動(dòng)脈分為RCA近段、中段、遠(yuǎn)段和后降支，將其左冠狀動(dòng)脈分為LAD近段、中段、遠(yuǎn)段、后側(cè)支和后降支，并對上述冠脈節(jié)段的狹窄情況進(jìn)行觀察。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的方法是：1）對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血液電解質(zhì)檢查、BNP檢查、凝血功能檢查、甲狀腺功能檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查等術(shù)前檢查。2）對患者的橈動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行消毒鋪巾。3）采用Seldinger穿刺法對患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，然后使用肝素鈉對其進(jìn)行全身肝素化處理。4）為患者推注2.5 mg的維拉帕米和200 μg的硝酸甘油，以緩解其橈動(dòng)脈血管痙攣的癥狀。5）向患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，并對其進(jìn)行多體位投照。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、漏診率和誤診率。

1.4　冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈輕度狹窄：患者冠狀動(dòng)脈的狹窄率＜50%。冠狀動(dòng)脈中度狹窄：患者冠狀動(dòng)脈的狹窄率為50%～75%。冠狀動(dòng)脈重度狹窄：患者冠狀動(dòng)脈的狹窄率為76%～99%。

1.5　冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者冠狀動(dòng)脈的狹窄率≥50%，可判定其患有冠心病。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理?；颊叩哪挲g、體重、心率等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、漏診率和誤診率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確性

進(jìn)行64層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，本組50例患者中有1例患者患有冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，有20例患者患有冠狀動(dòng)脈中度狹窄，有9例患者患有冠狀動(dòng)脈重度狹窄。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果顯示，本組50例患者中有21例患者患有冠狀動(dòng)脈中度狹窄，有9例患者患有冠狀動(dòng)脈重度狹窄。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確率為96.67%（29/30）。詳見表1。

表1　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確性（n）

2.2　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、漏診率和誤診率

用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、漏診率和誤診率分別為96.67%、95.00%、3.33%、5.00%。詳見表2。

表2　用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、漏診率和誤診率（n）

3　討論

冠心病是一種致死率較高的心血管疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率逐漸上升，且患者呈年輕化的趨勢。冠心病的發(fā)生與患者的血脂異常、高血壓、體重超重及不良的生活方式等因素有關(guān)。冠心病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[3]。對冠心病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有針對性的治療對改善其預(yù)后具有非常重要的意義。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對冠心病患者進(jìn)行64層螺旋CT檢查可獲得較高分辨率的圖像，從而有利于醫(yī)生對其冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度、鈣化情況進(jìn)行判定。在本次研究中，鄰水縣人民醫(yī)院采用64層螺旋CT檢查對50例疑似冠心病患者的病情進(jìn)行診斷，取得了較為理想的效果。進(jìn)行64層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，本組50例患者中有1例患者患有冠狀動(dòng)脈輕度狹窄，有20例患者患有冠狀動(dòng)脈中度狹窄，有9例患者患有冠狀動(dòng)脈重度狹窄。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，用64層螺旋CT檢查診斷冠心病的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、漏診率和誤診率分別為96.67%、96.67%、95.00%、3.33%、5.00%。筆者認(rèn)為，對疑似冠心病患者進(jìn)行64層螺旋CT檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）將患者的心率控制在65次/min左右。2）在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑翚庥?xùn)練。3）為患者注射造影劑時(shí)將注射的劑量和速度控制在適宜的范圍內(nèi)。

綜上所述，64層螺旋CT檢查在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]郝菲,吳江,楊茜,等.128層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7)：806-807.

[2]翟學(xué),蓋魯粵.首選冠狀動(dòng)脈CT評估可提高冠心病再血管化的準(zhǔn)確性[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(4)：230-233.

[3]蘆鉞,鄭義.64排128層螺旋CT對成人冠狀動(dòng)脈起源和分布異常的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3)：399-400.