李雪梅

（四川省榮縣人民醫(yī)院，四川 容縣 643100）

新生兒窒息是臨床上比較常見的一種新生兒疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒窒息的發(fā)病率為5%～10%。該病是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的各種因素使新生兒發(fā)生呼吸障礙和循環(huán)障礙，使其在出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的情況。該病患兒的病情危重，常伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等。新生兒窒息的致殘率和致死率均較高。該病患兒若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生缺氧、缺血性腦病，發(fā)生智力低下、癲癇及腦癱等后遺癥[1]。在臨床醫(yī)生對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行搶救的過程中，護(hù)理人員若能很好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療操作，對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，可提高對(duì)患兒進(jìn)行治療的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，根據(jù)其具體病情對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)、有針對(duì)性護(hù)理，從而滿足其迫切需要的一種護(hù)理模式。為探討對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，四川省榮縣人民醫(yī)院對(duì)2015年12月至2016年11月收治的部分新生兒窒息患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年12月至2016年11月期間四川省榮縣人民醫(yī)院收治的148例新生兒窒息患兒。所有患兒的家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患兒分為優(yōu)質(zhì)組（n=74）和常規(guī)組（n=74）。優(yōu)質(zhì)組患兒中有男性患兒40例，女性患兒34例；其胎齡為37～41周，平均胎齡為（39.5±0.9）周；其中有輕度新生兒窒息患兒53例，有重度新生兒窒息患兒21例。常規(guī)組患兒中有男性患兒42例，女性患兒32例；其胎齡為37～41周，平均胎齡為（39.6±0.9）周；其中有輕度新生兒窒息患兒53例，有重度新生兒窒息患兒21例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）讓輕度新生兒窒息患兒以低流量間斷吸氧。讓重度新生兒窒息患兒持續(xù)吸氧，在其缺氧的癥狀有所改善后，再讓其以低流量間斷吸氧。2）密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其各器官功能衰竭的情況。觀察患兒的呼吸節(jié)律，評(píng)估其病情的進(jìn)展。觀察患兒是否發(fā)生肺水腫的情況。一旦患兒的生命體征發(fā)生異常，立即向醫(yī)生報(bào)告，并配合其進(jìn)行相應(yīng)的處理。3）遵醫(yī)囑為患兒使用納洛酮、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉及腎上腺素等復(fù)蘇藥物進(jìn)行治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）在患兒的頭部娩出后，立即使用擠壓的方式清除其眼部及口鼻殘留的粘液。在剪斷患兒的臍帶后，將其放置在輻射臺(tái)上，擦凈其身上的羊水，用吸痰器將其口鼻喉部的羊水和粘液清除干凈。若患兒的羊水為胎糞樣及粘稠狀，則在其出生后立刻按壓其胸廓，并在喉鏡下對(duì)其進(jìn)行氣管插管，進(jìn)一步清除其呼吸道內(nèi)的羊水及粘液。2）輕拍患兒的足底，對(duì)其進(jìn)行按摩。讓輕度新生兒窒息患兒使用氧氣面罩進(jìn)行低流量間斷吸氧。將氧氣流量設(shè)置為6～8 L/min。對(duì)重度新生兒窒息患兒在喉鏡下對(duì)其進(jìn)行氣管插管，并將氣管導(dǎo)管與呼吸球囊連接，對(duì)其進(jìn)行加壓給氧。呼吸球囊主要由呼吸閥、彈性呼吸囊、接頭和面罩等構(gòu)成。呼吸球囊的容量通常為1000ml。在球囊后端的輸氧閥上連接氧氣源。使用呼吸球囊時(shí)協(xié)助患兒取平臥位，將其下顎拉高，用面罩覆蓋其口鼻部位。擠壓彈性呼吸囊，使氧氣通過呼吸閥進(jìn)入到患兒的肺部。放松呼吸囊，使患兒通過呼吸閥呼出氣體。同時(shí)球囊會(huì)在彈性的作用下恢復(fù)到原狀，使氧氣再次進(jìn)入呼吸閥。將初始氧氣壓力設(shè)置為30～40cmH2O，然后逐漸將壓力降低到20cmH2O。使用呼吸球囊為患兒維持呼吸的同時(shí)可配合對(duì)其進(jìn)行胸廓按壓。按壓患兒胸廓3次后擠壓1次球囊。不可在按壓胸廓的同時(shí)擠壓球囊。待患兒能夠自主呼吸后，拔出氣管導(dǎo)管，讓其以低流量間斷吸氧。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒復(fù)蘇成功的情況。復(fù)蘇成功：患兒可正常呼吸，心率＞100次/min，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，優(yōu)質(zhì)組患兒中有74例患兒復(fù)蘇成功，其復(fù)蘇的成功率為100%；常規(guī)組患兒中有62例患兒復(fù)蘇成功，有12例患兒復(fù)蘇失敗，其復(fù)蘇的成功率為83.78%。優(yōu)質(zhì)組患兒復(fù)蘇的成功率高于常規(guī)組患兒（X2＝13.059，P＝0.000）。詳見表1。

表1　兩組新生兒復(fù)蘇成功的情況[n（%）]

3　討論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種因素使新生兒發(fā)生呼吸障礙和循環(huán)障礙，使其在出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的情況。該病患兒的病情危重，常伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要是面部及全身皮膚呈青紫色或皮膚蒼白，口唇呈暗紫色，呼吸不規(guī)律、無呼吸或僅有喘息樣的微弱呼吸。新生兒窒息是新生兒最常見的一種疾病。該病的致殘率和致死率均較高。大量的臨床研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致新生兒窒息的因素有母體因素、臍帶因素、分娩因素及胎兒因素等。其中母體因素包括孕婦罹患妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核及慢性疾病等。胎盤因素包括胎盤早剝、前置、功能不全及老化等。臍帶因素包括臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)及長(zhǎng)度過短等。分娩因素包括宮縮乏力、胎兒為臀位、頭盆不對(duì)稱、子宮過度膨脹及痙攣等。胎兒因素包括胎兒先天性畸形、發(fā)生宮內(nèi)感染、肺發(fā)育不成熟、早產(chǎn)及呼吸道阻塞等[2]。

對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇的關(guān)鍵是改善其缺氧的癥狀。臨床醫(yī)生和護(hù)理人員需準(zhǔn)確地評(píng)估患兒的具體病情，并根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行搶救[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理能提高其復(fù)蘇的成功率[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，根據(jù)其具體病情對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)、有針對(duì)性護(hù)理，從而滿足其迫切需要的一種護(hù)理模式。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果其復(fù)蘇的成功率高于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患兒。這是因?yàn)?，護(hù)理人員對(duì)觀察組患兒從出生后就實(shí)施一系列的護(hù)理措施，縮短了搶救的時(shí)間，從而盡早恢復(fù)其自主呼吸。為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟知對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行復(fù)蘇的技巧，從而提高其對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的有效性。此外，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦在孕期進(jìn)行健康教育，積極治療其妊娠并發(fā)癥，減少可導(dǎo)致其所娩新生兒發(fā)生窒息的因素，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其復(fù)蘇的成功率。

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[4]楊佩.剖宮產(chǎn)新生兒窒息患兒手術(shù)室搶救中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(9)：100-102.