李秀琳

(云南省南華縣中醫(yī)院，云南 南華 675200)

醫(yī)院只有具備輸液治療及各種治療不良事件特少，才能在地區(qū)贏得核心競(jìng)爭(zhēng)力。筆者認(rèn)真審核含復(fù)方苦參輸液處方，發(fā)現(xiàn)安全隱患輸液處方52張，筆者提醒醫(yī)師后，52張安全隱患處方全部糾正。

1 資料與方法

筆者核對(duì)某院2015年4月6日至2016年4月15日含復(fù)方苦參注射液的輸液處方915張，發(fā)現(xiàn)超劑量、溶媒配伍有安全隱患處方52張，安全隱患處方全部干預(yù)成功，分析如下。

2 結(jié)果

2.1 超劑量處方15張 近半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，劑量越大療效越好，但是，超劑量用藥如患者用藥出現(xiàn)意外或死亡，醫(yī)師就需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，筆者如實(shí)告訴醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)后，醫(yī)生立即糾正安全隱患處方。有15張?zhí)幏匠瑒┝浚悍謩e是復(fù)方苦參40ml加入0.9%氯化鈉500ml后靜滴、復(fù)方苦參35ml加入0.9%氯化鈉500ml后靜滴、復(fù)方苦參30ml加入0.9%氯化鈉250ml后靜滴、復(fù)方苦參25ml加入0.9%氯化鈉250ml后靜滴；正確處方：復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后緩慢靜滴。例如文獻(xiàn)[1]有：復(fù)方苦參注射液一日1次，一次20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴。

2.2 溶媒數(shù)量不合理處方6張 有6張?zhí)幏椒謩e是：復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉50ml后靜滴、復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉100ml后靜滴、復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉150ml后靜滴、復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉500ml后靜滴；正確處方：復(fù)方苦參20ml應(yīng)加入0.9%氯化鈉200ml或者250ml后靜滴。

2.3 溶媒品種錯(cuò)誤處方11 有11方溶媒品種錯(cuò)誤：分別是復(fù)方苦參20ml加入5%葡萄糖250ml后靜滴、復(fù)方苦參20ml加入10%葡萄糖250ml后靜滴、復(fù)方苦參20ml加入5%葡萄糖氯化鈉250ml后靜滴、復(fù)方苦參20ml加入乳酸鈉林格500ml后靜滴；正確處方：復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml或250ml后靜滴。4名醫(yī)師電話詢(xún)問(wèn)為何不能使用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒，因文獻(xiàn)[2]有：復(fù)方苦參注射液成分有：苦參、白土苓，輔料含聚山梨酯80、氫氧化鈉、醋酸。因輔料含氫氧化鈉顯強(qiáng)堿性，5%或10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉含鹽酸顯酸性，因此，復(fù)方苦參注射液不能使用5%或10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化鈉作溶媒。

2.4 配伍問(wèn)題處方7張 有7組輸液涉及在含復(fù)方苦參輸液中添加維生素C、氯化鉀注射液、氨茶堿、氨線索等，筆者電話與醫(yī)師溝通后，醫(yī)師處方已修改安全。文獻(xiàn)[3]有：國(guó)家衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》有：中藥注射液嚴(yán)禁混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。

2.5 每分鐘60滴靜復(fù)方苦參輸液具有安全隱患 部分高級(jí)別醫(yī)師習(xí)慣將大部分輸液處方標(biāo)明每分鐘60滴輸液，患者具有較高安全隱患。筆者在2013曾觀察到1處方：復(fù)方苦參20ml加入0.9%氯化鈉250ml后靜滴，處方雖合理，但每分鐘70滴輸液導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及心房顫動(dòng)，經(jīng)停藥及急救，患者才恢復(fù)正常。筆者本文觀察期間，有11復(fù)方苦參處方，醫(yī)生注明輸液速度是每分鐘60滴，經(jīng)筆者干預(yù)后已修改為每分鐘40滴，11患者輸液全程未出現(xiàn)異常。例文獻(xiàn)[4]有：四川省眉山市某患者兩小時(shí)輸液1000ml，輸液速度過(guò)快致人死亡，醫(yī)院被法院判賠5.67萬(wàn)元。

2.6 避免使用復(fù)方苦參前輸注氨線索及氨茶堿 有1患者，第一袋輸液氨線索30mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴結(jié)束，換成復(fù)方苦參輸液繼續(xù)靜滴時(shí)刻，輸液器管道內(nèi)出現(xiàn)渾濁，有1患者，第一袋輸液氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖250ml輸液結(jié)束，換成復(fù)方

苦參輸液繼續(xù)靜滴時(shí)刻，輸液器管道內(nèi)出現(xiàn)渾濁。筆者在本文觀察期間，遇相似處方2張，筆者已建議醫(yī)生改用用其它藥物。

3 討論

最近9年來(lái)，我院大力建設(shè)安全型醫(yī)院，大力加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量及能力建設(shè)，特別是開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，給患者帶來(lái)很多益處，醫(yī)院特別重視質(zhì)量建設(shè)，結(jié)果是大幅減少及杜絕了醫(yī)療不良事件，贏得當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷馁潛P(yáng)，藥師加強(qiáng)對(duì)處方核對(duì)，就是藥師在質(zhì)量安全型醫(yī)院建設(shè)方面的一種探索。

藥師在輸液處方審核時(shí)刻、或者藥師在處方藥品排藥或者調(diào)配前，對(duì)含復(fù)方苦參輸液處方認(rèn)真核對(duì)處方的安全性，有利于藥師發(fā)現(xiàn)安全隱患處方，藥師提醒醫(yī)師后， 52張不合理處方全部改正，在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)中，我院藥師誠(chéng)心幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，對(duì)糾正安全隱患處方及預(yù)防用藥錯(cuò)誤方面作用明顯，我院含復(fù)方苦參輸液915張?zhí)幏?含已經(jīng)糾正合理的處方)在患者使用全程中，無(wú)患者出現(xiàn)異常，說(shuō)明藥師核對(duì)處方作用明顯，因此，筆者認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)后，將安全隱患處方及對(duì)應(yīng)的正確處方分類(lèi)并總結(jié)成文，誠(chéng)望本文對(duì)參及其他中藥注射劑更加安全合理發(fā)揮應(yīng)有作用。

[1]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].人民衛(wèi)生出版社；2010；348-372.

[4]孫安修.用藥糾紛典型案例評(píng)析[M].人民衛(wèi)生出版社；2008；104.