文瀟

（河南省鄭州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科　鄭州　450007）

ST段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊受損造成血管內(nèi)血小板聚集，從而形成血栓的一種冠狀動(dòng)脈疾病，以“典型缺血性胸痛”為主要臨床特征，患者血清心肌壞死標(biāo)志物濃度升高并伴有動(dòng)態(tài)演變，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者心臟、腦部、腎臟等重要器官功能，引發(fā)心肌缺血、支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥。PCI術(shù)是臨床治療ST段抬高型心肌梗死的主要方法，可疏通梗阻血管以緩解血栓癥狀，但術(shù)后容易發(fā)生心血管危險(xiǎn)事件，需要給予藥物進(jìn)行預(yù)防。本研究旨在探討ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月～2017年5月我院收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡41～73歲，平均年齡（52.5±4.3）歲。觀察組男34例，女16例；年齡41～71歲，平均年齡（52.7±3.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均符合ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、近期采用過其它藥物治療者。

1.2治療方法兩組患者入院后均采用PCI術(shù)治療，具體方法：患者完善相關(guān)檢查后，采取右橈動(dòng)脈途徑行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG），根據(jù)造影結(jié)果選擇球囊擴(kuò)張后，置入支架，擴(kuò)張球囊和支架的類型根據(jù)患者具體情況而定；術(shù)后給予常規(guī)抗凝等治療。術(shù)后對(duì)照組給予口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083）治療，1次/d，75 mg/次，晚飯時(shí)服用。觀察組患者給予口服替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字J20130020）治療，1次/d，20mg/次，晚飯時(shí)服用。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者心血管事件發(fā)生率，包括支架內(nèi)血栓形成、再發(fā)心肌缺血、卒中、再發(fā)心肌梗死。（2）治療后，對(duì)兩組患者左心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)其心功能改善情況。指標(biāo)包括：LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVESV（左心室收縮末期容積）、LVDS（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心血管事件發(fā)生率比較觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組心血管事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2兩組左心功能指標(biāo)比較治療后，觀察組患者LVEDV、LVESV、LVDS、LVEF 指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組左心功能指標(biāo)比較

表2　兩組左心功能指標(biāo)比較

LVEF（%）治療前　治療后對(duì)照組觀察組組別　n　LVEDV（ml）治療前　治療后LVESV（ml）治療前　治療后LVDS（mm）治療前　治療后50 50 tP 116.2±8.7 117.0±8.1 0.48＞0.05 93.4±6.8 88.5±6.3 3.38＜0.05 49.6±7.5 50.4±7.1 0.55＞0.05 38.9±5.4 35.6±4.1 3.44＜0.05 47.1±5.7 47.9±5.5 0.71＞0.05 35.7±3.8 31.8±3.2 5.55＜0.05 38.4±4.0 37.8±4.7 0.69＞0.05 52.3±6.1 56.1±5.8 3.19＜0.05

3　討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度加深以及生活方式的轉(zhuǎn)變，ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，成為當(dāng)前危害中老年人群身體健康的主要疾病。臨床上常采用PCI手術(shù)治療ST段抬高型心肌梗死，其主要是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供及緩解臨床癥狀，降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

臨床對(duì)于發(fā)病12 h以內(nèi)或伴發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死患者一般會(huì)直接推薦采用PCI術(shù)。另外，當(dāng)患者伴心源性休克或心力衰竭時(shí)，即使發(fā)?。?2 h仍主張實(shí)施PCI術(shù)治療，但是術(shù)后容易引發(fā)支架內(nèi)血栓等不良心血管事件。因此，患者需在術(shù)后選擇替格瑞洛或氯吡格雷抑制血小板聚集，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善預(yù)后。

氯吡格雷是一種能夠抵抗血小板高反應(yīng)的藥物，常用于預(yù)防與治療因血小板高度聚集而引發(fā)的心腦血管及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病，可選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合，對(duì)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化過程產(chǎn)生影響，從而抑制血小板聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集[2]。藥代動(dòng)力學(xué)證實(shí)[3]，氯吡格雷口服吸收快，生物利用度高，用藥后可快速達(dá)到血藥濃度，緩解患者癥狀。替格瑞洛是一種口服、作用強(qiáng)效的血小板聚集抑制劑，其臨床療效與安全性已得到臨床廣泛認(rèn)可及多項(xiàng)研究的驗(yàn)證支持。有研究指出[4]，替格瑞洛療效優(yōu)于氯吡格雷，因此在國內(nèi)外多個(gè)心血管疾病診療指南中被列入一線推薦藥物。有研究顯示[5]，在每天服用阿司匹林的情況下，替格瑞洛用于治療心血管疾病能夠有效降低心血管死亡、心肌梗死、卒中復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，較氯吡格雷下降16%，且療效維持時(shí)間較長(zhǎng)。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：與氯吡格雷相比，替格瑞洛用藥過程中無需通過肝臟代謝，可降低機(jī)體抵抗反應(yīng)，減少消化道不良癥狀發(fā)生；另外，該藥物具有可逆的抗血小板聚集作用，停藥后血液循環(huán)中血小板功能能夠快速恢復(fù)，對(duì)于嚴(yán)重出血的ST段抬高型心肌梗死患者而言更為適用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDV、LVESV、LVDS、LVEF 指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后給予替格瑞洛治療，可減少患者心血管事件發(fā)生率，改善左心功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690

[2]李輝,閔靜,郭林.ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2017,20(5):530-533

[3]金志文.ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)PCI后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效及安全性比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(6):14,16

[4]丁艷萍,符紅軍,楊靜萍等.替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(3):3-6

[5]滕光磊.替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的療效與安全性觀察[D].貴陽:貴州醫(yī)科大學(xué),2016.16