胡美仙

【摘要】 目的：探討低位水囊在促子宮頸成熟中的臨床效果與應(yīng)用安全性，為提高足月妊娠促子宮頸成熟效果提供參考。方法：選取2013年

9月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的98例足月妊娠待產(chǎn)孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字法將入選孕婦分為觀察組與對(duì)照組，各組49例，對(duì)照組靜脈滴注縮宮素實(shí)施引產(chǎn)，觀察組則經(jīng)低位水囊引產(chǎn)，根據(jù)Bishop評(píng)分（子宮頸成熟度評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組促子宮頸成熟效果，觀察分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組促子宮頸成熟有效率明顯高于對(duì)照組（98.0% vs 79.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率及臍帶脫垂率各項(xiàng)母嬰指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低位水囊促子宮頸成熟效果好，而且對(duì)母嬰無(wú)不良影響，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 低位水囊； 促子宮頸成熟； 應(yīng)用效果； 安全性評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0014-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low water capsule in promoting the application and safety of cervical ripening，so as to provide reference for full-term pregnancy Dopper effect.Method：From September 2013 to October 2015，in our hospital 98 cases of full-term pregnancy in pregnant women were selected，pregnant women were randomly divided into the observation group and the control group，49 cases in each group，the control group received intravenous Oxytocin induced，the observation group was low water sacs induction of labor，according to the Bishop score（cervical maturity score） was evaluated in two groups for cervical ripening，the birth outcomes was observed.Result：The efficiency of the observation group was significantly higher than the control group（98.0% vs 79.6%），there was significant difference in two groups（P<0.05），the mode of delivery，postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia，the rate of maternal and umbilical cord prolapse rate comparison of various indexes had no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusion：Low water sacs promote the cervix to mature well and have no adverse effects on mothers and infants.The clinical application and popularization of this method are high value.

【Key words】 Low water sacs； Promotion of cervical ripening； Application effect； Safety evaluation

First-authors address：Yuxi Maternal and Child Health-Care Hospital，Yuxi 653100，China

臨床中經(jīng)常出現(xiàn)妊娠晚期因母體或胎兒因素需要進(jìn)行引產(chǎn)的情況，足月妊娠引產(chǎn)不僅有利于消除孕晚期妊娠合并癥，而且能夠使胎兒盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，避免發(fā)生胎兒窘迫，從而獲得較好的妊娠結(jié)局[1]。子宮頸成熟度是衡量引產(chǎn)效果的關(guān)鍵指標(biāo)，子宮頸只有縮短、變軟，才能保證胎兒順利娩出，一般情況下，子宮頸成熟度越好，引產(chǎn)效果也就越好，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的概率越低[2]。目前臨床用于促子宮頸成熟的方法較多，任何一種方法都應(yīng)當(dāng)盡量與自然生理過(guò)程相似，避免造成不良后果。水囊引產(chǎn)與藥物引產(chǎn)相比安全性更高，而且引產(chǎn)過(guò)程更貼近正常的生理過(guò)程，尤其適用于基層醫(yī)院引產(chǎn)。為探討低位水囊促子宮頸成熟的臨床效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用安全性，筆者所在醫(yī)院選取98例足月妊娠待產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的98例足月妊娠待產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均無(wú)水囊引產(chǎn)禁忌證，Bishop評(píng)分（子宮頸成熟度評(píng)分法）<6分，自愿參與本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字法將全部孕婦分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。其中觀察組孕婦年齡23～36歲，平均（28.71±3.09）歲，孕周38～41周，平均（40.11±0.53）周，Bishop評(píng)分（3.45±0.67）分；對(duì)照組孕婦年齡25～35歲，平均（29.46±3.00）歲，孕周39～42周，平均（40.25±0.61）周，Bishop評(píng)分（3.67±0.61）分。兩組孕婦年齡、孕周、子宮頸成熟度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均完善引產(chǎn)前檢查，對(duì)照組采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，靜脈滴注0.5%縮宮素，初始靜滴速度為8滴/min，每隔15 min調(diào)整一次，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，即10 min內(nèi)出現(xiàn)2～3次宮縮，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 s。觀察組則采用低位水囊引產(chǎn)，操作步驟：（1）引產(chǎn)前準(zhǔn)備100 ml生理鹽水與2 ml亞甲藍(lán)注射液，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的器械設(shè)備，助產(chǎn)人員及剖宮產(chǎn)人員需隨時(shí)做好準(zhǔn)備，叮囑孕婦排空膀胱。（2）準(zhǔn)備工作完成后開(kāi)始實(shí)施水囊引產(chǎn)，孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及子宮頸，采用大棉棒消毒子宮頸管內(nèi)。仔細(xì)檢查乳膠導(dǎo)管氣囊是否完好無(wú)損，用鉗夾夾住氣囊下方緩慢送入子宮腔，進(jìn)入過(guò)程中需注意避免觸碰陰道壁以免引起宮腔感染，待進(jìn)入長(zhǎng)度至6 cm后，抽取生理鹽水與亞甲藍(lán)的稀釋液，緩慢注入氣囊內(nèi)。注射完畢后包裹導(dǎo)管末端。常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)30 min，叮囑孕婦盡量多活動(dòng)以促進(jìn)子宮頸成熟軟化。兩組孕婦在采取相應(yīng)措施后如果Bishop評(píng)分≥7分可進(jìn)行人工破膜，如果破膜后無(wú)有效宮縮則需按常規(guī)產(chǎn)科流程處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)兩組孕婦促子宮頸成熟有效率，療效等級(jí)分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)，顯效：Bishop評(píng)分增加幅度>2分；有效；Bishop評(píng)分增加幅度為1～2分；無(wú)效：Bishop評(píng)分增加<1分。促子宮頸成熟有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組孕婦分娩結(jié)局，觀察指標(biāo)包括分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率及臍帶脫垂率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用字2檢驗(yàn)或校正的字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦促子宮頸成熟有效率對(duì)比

Bishop評(píng)分結(jié)果顯示觀察組有48例孕婦促子宮頸成熟有效，有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦分娩結(jié)局對(duì)比

兩組孕婦分娩結(jié)局各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)指在自然臨產(chǎn)前通過(guò)人為干預(yù)手段誘發(fā)宮縮促使胎兒娩出的方法，受母體及胎兒特殊情況影響，一些孕婦需要適時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)以避免發(fā)生不良妊娠結(jié)局[3-4]。近年來(lái)引產(chǎn)率有明顯升高趨勢(shì)，雖然其在消除孕婦妊娠合并癥，減少胎兒宮內(nèi)窘迫方面作用顯著，但在對(duì)分娩過(guò)程進(jìn)行人為干預(yù)的同時(shí)必然會(huì)給孕婦或胎兒造成潛在不良影響，加之產(chǎn)后住院時(shí)間的延長(zhǎng)及接受靜脈滴注治療和胎兒監(jiān)護(hù)，引產(chǎn)孕婦需要面臨的危險(xiǎn)也更多[5]。子宮頸成熟是一種正常的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中宮頸變軟、縮短、抗張能力下降，這一系列的變化有利于分娩順利完成和惡露排出，其也被認(rèn)為是引產(chǎn)成功的先決條件之一[6-7]。目前公認(rèn)的子宮頸成熟度評(píng)估方法是Bishop評(píng)分法，Bishop評(píng)分越高表明孕婦子宮頸成熟度越高，引產(chǎn)效果也就越好，當(dāng)孕婦Bishop評(píng)分>8分時(shí)，引產(chǎn)過(guò)程將十分接近正常分娩過(guò)程。

目前臨床上所采用的促子宮頸成熟方法主要分為物理方法和藥物催產(chǎn)兩種方法，其中藥物方法主要是使用米索前列醇、催產(chǎn)素等達(dá)到引產(chǎn)目的，小劑量、低濃度的縮宮素是目前實(shí)施引產(chǎn)的主要方法之一，但是其最大的缺陷在于個(gè)體敏感性差異較大，當(dāng)孕婦Bishop評(píng)分<6分時(shí)直接應(yīng)用縮宮素并不能達(dá)到理想的引產(chǎn)效果，研究顯示在使用縮宮素引產(chǎn)12 h后，Bishop評(píng)分僅增加不到2分，而且引產(chǎn)成功率也不高[8-10]。水囊是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于促子宮頸成熟與引產(chǎn)的物理方法之一，水囊能夠通過(guò)刺激宮腔促使其合成與釋放前列腺素，在發(fā)動(dòng)宮縮的同時(shí)能夠促進(jìn)子宮膜剝落促進(jìn)子宮頸成熟[11]。常規(guī)引產(chǎn)所采用的水囊體積大、位置高，易引發(fā)胎先露移位，臨床應(yīng)用受到限制，相比之下低位水囊由于位置低，不僅能夠誘發(fā)子宮頸反射，而且安全性更高，對(duì)一些高危妊娠孕婦無(wú)法進(jìn)行藥物引產(chǎn)時(shí)可選擇低位水囊引產(chǎn)，其適應(yīng)范圍更廣，而且不會(huì)影響患者肝腎功能，只要嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作方法可有效降低胎膜早破、感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究顯示觀察組在使用低位水囊引產(chǎn)后，不僅促子宮頸成熟有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且各項(xiàng)母嬰指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，對(duì)于Bishop評(píng)分<6分子宮頸成熟度較差的孕婦，不宜直接選擇小劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，可嘗試給予低位水囊引產(chǎn)，在放置水囊的過(guò)程中需注意無(wú)菌操作，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，在保證順利分娩的同時(shí)保證母嬰安全。

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（收稿日期：2017-08-01）