湯　玲　何倩燕

經外周穿刺中心靜脈導管 (PICC)是住院病人最常用到的醫(yī)療器械，其可操作性強、容易護理、可長久攜帶使用。而其最常見的并發(fā)癥是機械性靜脈炎，這是一種無菌性炎癥，發(fā)生率約為77.5%[1]，會由于血管內皮損傷造成患者局部的紅腫熱痛、破壞周圍靜脈條件以致影響后續(xù)治療等。一些隨機對照試驗表明[2]，靜脈炎的發(fā)生率可能會通過以下治療手段減少：硫酸鎂施壓法；使用氫化可的松；肝素沖洗；或者二者結合，每個導管使用肝素沖洗后，局部應用糖皮質激素；硝酸甘油或非甾體消炎凝膠涂于患處。這些方式存在經濟性、方便性、二次疼痛等問題，因此，尋求一種簡單而經濟有效的預防和治療靜脈炎的方法已成為護理人員關注的焦點。本文探究艾條灸聯(lián)合金黃膏治療PICC所致機械性靜脈炎的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2016年12月在我院腫瘤科住院且行PICC置管術并發(fā)機械性靜脈炎患者80例。將這些患者分為對照組和試驗組，每組各40例，在對照組患者中，男性28例，女性12例；年齡52～74歲，平均（61.78±1.24） 歲。在試驗組患者中，男性22例，女性18例；年齡49～72歲，平均 （61.02±1.13） 歲。通過對2組患者的一般資料比較，年齡、性別差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 （1）符合2011年美國靜脈輸液護理學會(INS)診斷靜脈炎的標準。（2） 生命體征穩(wěn)定。ECOG≤2分。（3） 簽署PICC知情同意書。

1.3排除標準（1） 手臂皮膚潰爛、膿腫患者。（2）重癥感染患者。（3）嚴重凝血功能障礙、肝腎功能異?；颊摺?/p>

1.4退出標準（1） 發(fā)生嚴重不良反應事件。（2） 中止補液等使用PICC治療。（3）遇不可抗拒因素。

1.5診斷標準 按2011年美國靜脈輸液護理學會 (INS)判斷靜脈炎的標準，共分為4級：1級：穿刺部位皮膚紅腫，伴或不伴疼痛；2級：穿刺部位皮膚疼痛、發(fā)紅，伴或不伴水腫；3級：穿刺部位皮膚疼痛、發(fā)紅，伴或不伴水腫，靜脈有條索狀改變；4級：穿刺部位皮膚疼痛、發(fā)紅，伴或不伴水腫，可觸及靜脈條索狀物，長度大于2.5 cm，有膿液流出。治療結束或出院拔管未發(fā)生靜脈炎為成功。治療過程中發(fā)生靜脈炎或經處理無效者為失敗。

1.6治療方法 對照組患者予50%硫酸鎂濕敷，用敷料浸取藥液，外敷患處，面積大于病變部位1～2 cm，并及時更換（每隔5 min重新操作1次，持續(xù)15 min），每天2次。試驗組患者予艾條灸聯(lián)合金黃膏治療，先將我院院內制劑金黃膏（大黃、黃柏、姜黃等為主要成份)均勻攤于紗布上，厚約3 mm，直徑大于患處2 cm，紗布貼于患處；后將艾條插入灸盒內固定支架點燃，調節(jié)溫度，用松緊帶固定在紗布之上。每次15 min，每天2次。

1.7療效評價標準 痊愈：經治療后穿刺部位皮膚無明顯疼痛、發(fā)紅，靜脈條索狀改變消失。顯效：經治療后穿刺部位皮膚無明顯疼痛，紅腫面積減少80%以上。有效：經治療后穿刺部位皮膚無明顯疼痛，紅腫面積改善但減少小于80%。無效：臨床癥狀無改變?？傆行?=（痊愈+顯效+有效）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0軟件對本研究結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1癥狀比較 2組患者置入PICC后發(fā)生機械性靜脈炎分級程度比較見表1。2組患者發(fā)生機械性靜脈炎分級程度無顯著性差異（P<0.05）。

表1　2組患者置入PICC后發(fā)生機械性靜脈炎分級

2.2療效比較 試驗組總有效率為92.5%，對照組總有效率為67.5%，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳細結果見表2。

表2　2組患者治療效果對比　[例(%)]

3　討論

PICC因其方便性、可反復利用性而在臨床實踐中得到廣泛應用。與此同時，各種并發(fā)癥的產生成為臨床護理的難題之一。機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)為局部組織疼痛、發(fā)熱，并在穿刺和輸液部位腫脹，甚至沿靜脈的方向形成硬條。這是由于導管和藥物刺激血管內壁造成機械損傷，促使靜脈壁發(fā)生炎癥反應，釋放IL-1、IL-2、IL-6，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)炎癥因子從而激活炎癥反應鏈[3]。因PICC引起的靜脈炎嚴重影響患者的舒適度，但是減少使用PICC會增加病人反復穿刺的疼痛和治療費用。PICC引起的機械性靜脈炎的預防和護理已經成為其護理的重點和難點。

機械性靜脈炎屬于中醫(yī)“脈痹”范疇，《素問·痹論篇》曰：“痹在于脈則血凝而不流”，其主要病機為濕熱之邪外侵，致使氣血運行不暢，濕熱瘀血留滯于脈絡。中藥外敷是一種運用中醫(yī)理論的方法使藥物經皮膚吸收，以活血化瘀，清熱解毒而消腫。金黃膏為本院自制劑[4]，主要由天花粉、姜黃、大黃、黃柏等組成，天花粉解瘡毒，姜黃、大黃活血化瘀，黃柏清熱解毒，故具有改善血管內皮環(huán)境，修復損傷內皮彈性等作用，為靜脈炎的經驗治療方。艾條灸是將藥艾條點燃后，趁熱施加于患處，使熱氣透達的一種施灸方法。這樣使局部產生熱感，血液流動發(fā)生變化，可以減少患者痛苦。艾條灸聯(lián)合金黃膏使用可促進血液循環(huán)，減少炎癥因子分泌。

本研究結果顯示，治療后試驗組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），表明艾條灸聯(lián)合金黃膏治療PICC所致機械性靜脈炎具有顯著療效。

綜上所述，艾條灸是中醫(yī)護理技術中的一種，金黃膏為我院特色院內制劑，兩者聯(lián)合治療PICC所導致的機械性靜脈炎具有見效快，效果好，操作簡便，無毒副作用等特點，體現(xiàn)了中醫(yī)護理特色，可以更好地為病患服務，值得臨床推廣。

[1]Kovalenko OM，Mal'Tsev DV，Vie K，etal.Studyingof cytokinedynamicsin injured persons with severe burns for estimation of severity and prognosis[J].Klinichna Khirurhiia，2014(2):49.

[2]Russell E，Chan R J，Marsh N，et al.A point prevalence study of cancer nursingpractices for managing intravascular devices in an Australian tertiary cancer center[J].European Journal of Oncology Nursingthe Official Journal of European Oncology Nursing Society，2014，18(3):231.

[3]Lu Y，Hao C，He W，et al.Experimental research on preventing mechanical phlebitis arising from indwelling needles in intravenous therapy by external application of mirabilite[J].Experimental&Therapeutic Medicine，2018.

[4]吳錦慧.金黃膏外敷治療β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(7):98-100.