陳奧

在臨床上具有高發(fā)病率的危重疾病中, 急性腦梗死具有發(fā)病急、致殘率高和病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)［1］, 需要引起臨床醫(yī)師與患者的重視。目前, 可采取常規(guī)療法對(duì)急性腦梗死合并腦微出血患者進(jìn)行治療, 但效果不理想, 患者神經(jīng)功能改善不明顯。對(duì)此, 還需通過不斷的研究和實(shí)踐, 為本病患者選擇一種療效更好且安全性更高的治療方案。此次研究, 作者將以本院接診于2014年8月～2017年5月48例急性腦梗死合并腦微出血患者為對(duì)象, 著重探討靜脈溶栓療法在急性腦梗死合并腦微出血中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2017年5月本院接診的48例急性腦梗死合并腦微出血患者, 患者均在入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且伴有腦微出血癥狀。將患者根據(jù)治療方案不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組24例。試驗(yàn)組男13例, 女11例；年齡48～83歲, 平均年齡(63.92±8.17)歲。對(duì)照組男14例, 女 10例；年齡49～83歲, 平均年齡(63.54±8.02)歲。兩組都簽署知情同意書, 耐受本研究所用藥物, 能積極配合完成治療, 且有完善的病歷資料。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①發(fā)病時(shí)間＜6 h；②近6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過顱內(nèi)出血；③頭顱CT檢查提示無低密度影；④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)卒中綜合征；⑤血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；⑥近3個(gè)月內(nèi)未罹患腦梗死和其他出血傾向疾?。虎呶春喜?yán)重肝、腎功能不全；⑧無昏迷現(xiàn)象。

1.3方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療, 包括：應(yīng)用降糖藥(控制血糖), 吸氧(緩解缺氧癥狀), 應(yīng)用甘露醇(減輕腦水腫), 應(yīng)用瑞舒伐他汀(調(diào)整血脂), 予以降壓藥(維持血壓穩(wěn)定)。同時(shí)經(jīng)皮下注射低分子肝素5000 U；咀嚼阿司匹林300 mg。試驗(yàn)組同時(shí)加用靜脈溶栓療法, 靜脈滴注尿激酶(150萬U)、生理鹽水(100 ml), 需于0.5 h之內(nèi)滴注完畢。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于兩組患者治療前以及治療2周后, 利用NIHSS評(píng)分［4］對(duì)其神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)估：分值越低, 提示神經(jīng)功能缺損越輕。此外, 通過NIHSS減分率及癥狀體征改善情況評(píng)價(jià)臨床療效。利用mRS評(píng)分［5］評(píng)估兩組治療3個(gè)月后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況：分值越低, 提示神經(jīng)功能恢復(fù)的情況越好。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：NIHSS減分率＞46%；臨床癥狀和體征基本消失；生活能自理。有效：NIHSS減分率18%～46%；臨床癥狀和體征明顯改善；生活基本能自理。無效：NIHSS減分率＜18%；癥狀和體征均未改善；生活不能自理。顯效與有效所占的百分比之和即為治療總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分 治療前, 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后, 兩組NIHSS評(píng)分均有所降低,試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分(9.03±1.41)分明顯低于對(duì)照組的(17.63±3.27)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床療效 治療后, 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.83%,明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 分)

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療2周后試驗(yàn)組　24　28.11±4.39　9.03±1.41a對(duì)照組　24　28.14±4.42　17.63±3.27 t 0.0236　11.8312 P 0.9813　0.0000

表2　兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

2.3mRS評(píng)分 治療3個(gè)月后, 試驗(yàn)組mRS評(píng)分為(0.81±0.19)分, 明顯低于對(duì)照組的(2.23±0.41)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=15.3945, P＜0.05)。

3　討論

臨床上, 腦梗死屬于是一種多發(fā)病和常見病, 患者群體主要是中老年人, 病因?yàn)檠ㄗ饔檬沟脵C(jī)體腦組織出現(xiàn)缺氧缺血的情況, 進(jìn)而引發(fā)腦局部缺血性壞死亦或者是軟化等,嚴(yán)重危及患者的生命健康?，F(xiàn)階段, 臨床治療急性腦梗死的目的在于改善腦部血供, 促進(jìn)腦組織缺血性壞死癥狀緩解以及確保腦部氧供。腦微出血乃腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害類疾病由微小血管病變所致, 且多數(shù)患者在發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)微量出血的情況［7］。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 在所有的腦出血疾病當(dāng)中,約有47%～80%合并有腦微出血癥狀；并且, 在缺血性腦血管病當(dāng)中, 患者發(fā)生腦微出血的幾率為18%～65%, 而健康人發(fā)生腦微出血的幾率則為4%～7%。

目前, 對(duì)于急性腦梗死合并腦微出血的治療, 臨床常采用常規(guī)治療方案, 如：應(yīng)用甘露醇、降糖藥、瑞舒伐他汀、阿司匹林、降壓藥與低分子肝素等藥物, 但有報(bào)道稱, 常規(guī)藥物治療急性腦梗死合并腦微出血, 副作用大, 療效不佳,患者神經(jīng)功能恢復(fù)不明顯［8-10］。而靜脈溶栓則屬于是一種比較現(xiàn)代化的急性腦梗死治療手段, 能利用藥物作用使患者阻塞的腦血管得到有效的改善, 并由此起到恢復(fù)腦部血供、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及實(shí)現(xiàn)再灌注的作用。此外, 靜脈溶栓還具備簡單方便、安全無創(chuàng)以及療效好等特點(diǎn), 將之積極應(yīng)用于急性腦梗死合并腦微出血中, 有助于改善患者的神經(jīng)功能,提高日常生活活動(dòng)能力。

在此次研究當(dāng)中, 兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)治療, 同時(shí)對(duì)試驗(yàn)組輔以了靜脈溶栓治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后, 兩組NIHSS評(píng)分均有所降低, 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分(9.03±1.41)分明顯低于對(duì)照組的(17.63±3.27)分(P＜0.05)。治療后, 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.83%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)。治療3個(gè)月后, 試驗(yàn)組mRS評(píng)分為(0.81±0.19)分,明顯低于對(duì)照組的(2.23±0.41)分(P＜0.05)。

綜上所述, 于急性腦梗死合并腦微出血常規(guī)藥物治療中積極應(yīng)用靜脈溶栓療法, 可保障患者的預(yù)后效果, 促進(jìn)神經(jīng)功能改善。

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