劉暢

[摘要] 目的 分析無痛胃鏡應(yīng)用于高血壓患者的安全性。 方法 選擇2016年1月～2017年6月在我院行胃鏡檢查的患者200例為研究對象，100例患者采用普通胃鏡檢查為對照組，100例患者采用無痛胃鏡檢查為觀察組。比較兩組不同時間點平均中心動脈壓、心率及血氧飽和度，比較兩組不良反應(yīng)及耐受情況。 結(jié)果 觀察組在T1時間點平均動脈壓有所下降，心率也有所下降，對照組在T1時間點平均動脈壓、心率顯著升高，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在T2時間點，對照組平均動脈壓及心率均有所下降，但對照組仍然顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無嗆咳、躁動、嘔吐、惡心情況發(fā)生，僅有3例有咽部不適，對照組均有惡心、咽部不適，76例嗆咳，42例躁動，73例嘔吐，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組僅有3例輕微不適，對照組有27例輕微不適，21例難以耐受，52例明顯不適，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓患者采用無痛胃鏡檢查對血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 無痛胃鏡；高血壓；安全性；中心動脈壓；血氧飽和度

[中圖分類號] R544.1；R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the safety of painless gastroscopy applied in hypertension patients. Methods 200 patients who underwent gastroscopy examination in our hospital during January 2016 to June 2017 were chosen as research subjects. 100 cases treated with common gastroscopy were set as control group， and 100 cases treated with painless gastroscopy were set as experimental group. The mean central arterial pressure in different time points， heart rate， blood oxygen saturation， adverse reactions and tolerance between two groups were compared. Results The mean arterial pressure and heart rate declined in experimental group at T1. And the mean arterial pressure and heart rate raised significantly in control group at T1， and the difference compared with experimental group was significant（P<0.05）. Both mean arterial pressure and heart rate declined in control group at T2， but still higher than those in experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. No buking， dysphoria， vomit， nausea occurred in experimental group， and only 3 cases had throat discomfort. All patients in the control group had nausea and throat discomfort. There were 76 cases of buking， 42 cases of dysphoria， 73 cases of vomit， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There were only 3 in experimental group. There were 27 cases of slight discomfort， 21 cases of unbearable discomfort and 52 cases of obvious discomfort in control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Painless gastroscopy applied in hypertension patients has less impact to hemodynamics and fewer adverse reactions.

[Key words] Painless gastroscopy；Hypertension；Safety；Central arterial pressure；Blood oxygen saturation

胃鏡檢查是輔助診斷消化道潰瘍、息肉、腫瘤等疾病的重要方法，除了能直觀觀察病變部位，還能夠進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)用范圍廣。傳統(tǒng)胃鏡在操作過程中患者較痛苦，無痛胃鏡的出現(xiàn)解決了這個問題，其是在普通胃鏡的基礎(chǔ)上配以新型的麻醉藥物，患者在短暫睡眠的狀態(tài)下進(jìn)行檢查與治療，其優(yōu)點是無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點[1，2]。通常所使用的麻醉藥物代謝迅速，安全性較高。但對于高血壓患者，無痛胃鏡是否也具有較高的安全性，本文針對這一問題進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院行胃鏡檢查的患者200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有胃鏡適應(yīng)證，高血壓1～2級，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡禁忌證、麻醉禁忌證、血壓正?；蚋哐獕?級、繼發(fā)性高血壓、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。200例患者中100例患者采用常規(guī)胃鏡檢查為對照組，100例患者采用無痛胃鏡檢查為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

采用富士電子胃鏡進(jìn)行檢測。檢查前電子胃鏡準(zhǔn)備，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、麻醉劑、麻醉藥品、急救藥等。對照組在電子胃鏡檢查前不進(jìn)行靜脈麻醉?；颊呓? h，禁水6 h，口服利多卡因膠漿（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H108800 08，規(guī)格：0.2 g/支）表面麻醉，建立靜脈通道，靜坐30 min，向患者講解檢查方法及過程，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察組給予0.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）緩慢靜脈推注，1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格：50 mL：1.0 g）用生理鹽水稀釋至5 mg/mL緩慢靜脈推注，至肌肉松弛，睫毛反射，咽部反射消失，呼之不應(yīng)，行胃鏡檢查。操作過程中麻醉師將麻醉深度RSS評分控制在4分以上。進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡遠(yuǎn)端達(dá)十二指腸降部后完成檢查。撤出胃鏡，觀察20～30 min。觀察組待患者清醒后，離開檢查室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在檢查前（觀察組在麻醉前）（T0），胃鏡經(jīng)食道入口平面時（T1），檢查結(jié)束后（T2）患者的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），心率（hart rate，HR），血氧飽和度（blood oxygen saturati）變化。記錄患者檢查過程中是否發(fā)生躁動、嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)，檢查結(jié)束后采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者耐受度，包括難以耐受，明顯不適，輕微不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前后平均動脈壓、心率、血氧飽和度變化

觀察組在T1時間點平均動脈壓、心率有所下降，對照組在T1時間點平均動脈壓、心率顯著升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在T2時間點，對照組平均動脈壓及心率均有所下降，但對照組仍然顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

觀察組無嗆咳、躁動、嘔吐、惡心情況發(fā)生，僅有3例有咽部不適，對照組均有惡心、咽部不適，嗆咳76例，躁動42例，嘔吐73例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組耐受情況比較

觀察組僅有3例輕微不適，對照組均有不同程度的不適，其中難以耐受21例，明顯不適52例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

普通電子胃鏡檢查可導(dǎo)致患者心率增快，竇性心動過速等，與患者精神緊張、胃鏡接觸食道、刺激胃黏膜導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。在本次研究中，在胃鏡經(jīng)食道入口平面時對照組心率顯著增加，高于檢查前以及同一時間點對照組。電子胃鏡檢查可出現(xiàn)各種心率失常，甚至危及生命，尤其是對于老齡患者，其發(fā)生原因可能與上消化道異常迷走神經(jīng)反射有關(guān)，后者影響心臟功能。在本次研究中，未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的情況。普通胃鏡在操作過程中容易發(fā)生血壓升高，尤其是原有高血壓疾病的患者，在本次研究中，對照組患者在胃鏡經(jīng)食道入口平面時平均動脈血壓也呈顯著升高的趨勢，在檢查結(jié)束后雖有所下降但仍然高于觀察組。

無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈給予一定量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺的情況下完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒[3-5]。無痛胃鏡無痛苦，患者在檢查前不緊張，檢查中無任何不適，檢查結(jié)束后迅速恢復(fù)清醒。無痛胃鏡更精確，醫(yī)生可以仔細(xì)從容檢查上消化道各個部位，進(jìn)而做出更準(zhǔn)確的診斷[6，7]。無痛胃鏡盡可能地避免進(jìn)鏡時對咽喉、胃腸道的損傷，本次研究中結(jié)果也顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)病率顯著低于對照組。無痛胃鏡縮短了檢查時間，提高檢查效率。無痛胃鏡麻醉一般選擇藥物代謝快的靜脈麻醉藥[8，9]。丙泊酚是常用的麻醉劑，目前作用機(jī)制一般認(rèn)為主要是通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸的作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘作用。丙泊酚在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用起效迅速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)，蘇醒快而完全，無興奮現(xiàn)象[10-12]。丙泊酚有劑量依賴性抗驚厥作用，可降低腦血流量、腦氧代謝率和顱內(nèi)壓，對顱內(nèi)壓升高的患者，因伴隨有腦血流量減少，對患者不利。對急性腦缺血患者，因降低腦氧代謝率而具有腦保護(hù)作用。丙泊酚對呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用，持續(xù)30～60 s。對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，且與患者年齡與注藥速度密切相關(guān)。在本次研究中，觀察組在麻醉后平均動脈壓有所下降。丙泊酚蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注不易蓄積，適用于門診患者胃腸鏡檢查，人流手術(shù)等短小手術(shù)的麻醉[13，14]。丙泊酚起效快，作用時間短，蘇醒迅速，能抑制延后反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣[15]。在本次研究中，觀察組只有3例發(fā)生咽部不適，而對照組所有患者均有咽部不適感，考慮與丙泊酚抑制咽喉痙攣，更有利于順利插管，減少插管對咽喉刺激有關(guān)。瑞芬太尼是全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，具有起效迅速，超短時效，具有可控性強(qiáng)的優(yōu)勢。瑞芬太尼是一種合成的強(qiáng)阿片類藥物，純粹的μ受體激動劑，作用效果與其他常用的阿片類相似，其通過組織與血液中的非特異性酯酶進(jìn)行代謝，絕大多數(shù)代謝發(fā)生在組織中。阿片類鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺，在鎮(zhèn)痛時意識清醒，其他感覺不受影響，同時消除因疼痛引起的情緒反應(yīng)。靜脈給藥后瑞芬太尼快速起效，1 min可達(dá)到有效濃度，作用時間持續(xù)5～10 min。其主要的不良反應(yīng)是呼吸抑制、惡心、低血壓、嘔吐等。在本次研究中觀察組在操作過程中有血壓下降的情況，可能與麻醉藥物有關(guān)，但未出現(xiàn)嚴(yán)重血壓下降的情況。觀察組心率雖然有波動，但在正常范圍內(nèi)。而對照組在操作過程中血壓顯著升高，心率顯著上升，波動幅度較大。在不良反應(yīng)以及耐受方面，無痛胃鏡患者不良反應(yīng)少，主要是咽部不適，而普通胃鏡患者有明顯的嗆咳、躁動、嘔吐、惡心、咽部不適情況，耐受情況也更差。

綜上所述，高血壓患者采用無痛胃鏡檢查對患者血壓、心率影響小，不良反應(yīng)少。

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（收稿日期：2017-10-25）