劉　兢，劉渝冊(cè),馬志輝，楊艷君,鄭賀英,宋兆瑛，劉俊雙

(1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.開(kāi)灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.中國(guó)人民解放軍第二五五醫(yī)院，河北 唐山 063000)

缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥是由于腦組織缺血導(dǎo)致大腦半球語(yǔ)言及其相關(guān)中樞受到器質(zhì)性損傷的語(yǔ)言認(rèn)知障礙性疾病[1]。由于失語(yǔ)癥患者與人交流障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。針刺療法是治療失語(yǔ)癥行之有效的方法,包括頭針、體針、舌針、眼針、刺絡(luò)放血、電針和綜合療法等，均取得了滿意的療效，并成為本病康復(fù)的既經(jīng)濟(jì)又有效的治療方法[3]。由于腧穴配伍不同，其臨床療效存在差異，為了探索最佳腧穴配伍，筆者采用針刺百會(huì)八陣穴治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥，并與針刺“四沖穴”、辨證取穴進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取在2016年1月—2017年6月我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例，采用簡(jiǎn)單數(shù)字表隨機(jī)方法，按照就診的先后順序分為3組，每組各40例。治療組男性25例、女性15例，年齡在35～65歲,平均(54.78±5.34)歲，病程1～5個(gè)月，平均(3.36±0.98)歲,文化程度高中以下15例、高中以上25例；對(duì)照1組男性22例、女性18例，年齡在34～64歲,平均(55.35±4.94)歲，病程1～6個(gè)月，平均(3.61±0.99)歲,文化程度高中以下14例、高中以上26例；對(duì)照2組男性26例、女性14例，年齡在36～68歲,平均(57.38±4.67)歲，病程1～7個(gè)月，平均(3.61±0.99)歲,文化程度高中以下16例、高中以上24例。3組患者在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]。經(jīng)CT或MRI證實(shí),失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用北京中醫(yī)藥大學(xué)高素榮等制定的《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》制定[5]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)選擇陰虛火旺證。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》診斷為失語(yǔ)癥，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為中風(fēng)恢復(fù)期病例，病情基本穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)大致正常，能配合基礎(chǔ)治療，中風(fēng)次數(shù)<3次；③構(gòu)音障礙不是由發(fā)音器官明顯受損所致；④知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重耳聾、認(rèn)知障礙而無(wú)法配合治療的實(shí)驗(yàn)研究者；②上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者；③針刺選穴部位患感染、潰瘍或者腫瘤者；④因害怕針刺、暈針者，依從性差者。

1.5　治療方法

3組均給予Schuell 刺激法進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)多途徑(聽(tīng)、視、觸、嗅)地給予患者一定的語(yǔ)言刺激，治療師通過(guò)患者作出反應(yīng)的速度、程度和正答率, 評(píng)價(jià)患者的病情情況。治療組給予百會(huì)八陣取穴。以百會(huì)為中心, 百會(huì)到印堂為半徑作圓周，以八等分分圓周而形成的8個(gè)特殊部位;對(duì)照1組給予“四沖穴”針刺，選穴：關(guān)沖、中沖、太沖和兌沖(神門);對(duì)照2組給予辨證取穴(風(fēng)池、翳風(fēng)、水溝和通里)。針刺操作：對(duì)患者采用合適體位，進(jìn)行常規(guī)消毒，采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的直徑為0.35 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，針刺手法按照陰經(jīng)腧穴用補(bǔ)法、陽(yáng)經(jīng)腧穴用瀉法的原則進(jìn)行，補(bǔ)法針刺選擇燒山火法，瀉法選擇透天涼法。治療組百會(huì)八陣穴采用瀉法針刺；對(duì)照1組關(guān)沖采用瀉法，中沖、太沖、神門采用補(bǔ)法；對(duì)照2組風(fēng)池、翳風(fēng)、水溝用瀉法，通里用補(bǔ)法。每次針刺30 min，每日1次，每周(周六日除外)針刺5次，針刺4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6　觀察指標(biāo)

1.6.1語(yǔ)言功能評(píng)定采用北京醫(yī)院《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》評(píng)定患者口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)語(yǔ)理解、閱讀等方面的語(yǔ)言功能變化?？偡?98分,包括3個(gè)部分,閱讀能力(0～68分)、口語(yǔ)表達(dá)(0～60分)、聽(tīng)語(yǔ)理解(0～70分)。

1.6.2日常生活語(yǔ)言溝通能力的評(píng)定采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法(CFCP)[6]。

1.7　臨床療效評(píng)定

參照失語(yǔ)癥漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法并結(jié)合失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。痊愈：語(yǔ)言功能恢復(fù)正?；蚴дZ(yǔ)癥嚴(yán)重分級(jí)提高3級(jí)；顯效：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)提高2級(jí)；有效：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效:失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)提高不足1級(jí)或無(wú)變化。

1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析。語(yǔ)言功能評(píng)定、CFCP評(píng)分采用t檢驗(yàn)；臨床療效有效率采用構(gòu)成比和率表示。

2　結(jié)果

2.1　3組患者語(yǔ)言功能評(píng)定比較

3組治療前在閱讀能力、口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)語(yǔ)理解積分方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),每組治療前后各自比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后在閱讀能力、口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)語(yǔ)理解積分方面對(duì)照1組、對(duì)照2組分別與治療組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組患者語(yǔ)言功能評(píng)定比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療組比較，2)P<0.05

2.2　3組患者CFCP評(píng)分比較

3組治療前在CFCP評(píng)分方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),每組治療前后各自比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后在CFCP評(píng)分方面對(duì)照1組、對(duì)照2組分別與治療組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組患者CFCP評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療組比較，2)P<0.05

2.3　3組患者臨床療效比較

治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組臨床療效總有效率分別為90%、80%、77.5%，治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組在臨床療效總有效率方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　3組患者臨床療效比較　　(例)

注：與對(duì)照1組比較，1)P<0.05；與對(duì)照2組比較，2)P<0.05

3　討論

缺血性腦卒中引起的失語(yǔ)癥病變部位在大腦語(yǔ)言功能區(qū),主要表現(xiàn)為語(yǔ)言的聽(tīng)、說(shuō)、閱讀和書(shū)寫(xiě)功能殘缺或喪失[8]。與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“音癢”“舌強(qiáng)”“舌喑”“語(yǔ)言謇澀”密切相關(guān)[9]。缺血性腦卒中失語(yǔ)癥的治療除了治療原發(fā)病外，積極治療受損的語(yǔ)言功能至關(guān)重要。現(xiàn)代研究顯示早期Schuell語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以有效的改善患者語(yǔ)言的聽(tīng)、說(shuō)、閱讀和書(shū)寫(xiě)功能，是治療失語(yǔ)癥的基礎(chǔ)治療[10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失語(yǔ)癥的病因?yàn)樘?、痰、瘀?；静C(jī)為肝腎陰虛、相火內(nèi)灼津液導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)，最終導(dǎo)致腦腑與臟器不通[11]?，F(xiàn)代研究顯示陰虛火旺證是缺血性腦卒中的主要證型，同時(shí)陰虛是其發(fā)病的根本所在[12]。故本研究選擇陰虛火旺證作為研究對(duì)象。現(xiàn)代研究顯示針刺治療失語(yǔ)癥治療兼顧了陰虛火旺、痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)，可以明顯改善患者的臨床癥狀，同時(shí)利于腦卒中的恢復(fù)[13]。聯(lián)合針刺治療具有良好的協(xié)同作用。但是針刺的腧穴不同，其臨床療效存在明顯差異。本研究顯示治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組臨床療效總有效率分別為90%、80%、77.5%，提示針刺百會(huì)八陣穴治療缺血性腦卒中失語(yǔ)癥明顯優(yōu)于針刺“四沖穴”、辨證取穴組。

現(xiàn)代研究顯示針刺百會(huì)八陣穴可以改善腦部的功能，可以貫通腦氣與五臟六腑之氣[14]。四沖穴及辨證取穴不能兼顧缺血性腦卒中失語(yǔ)癥所有的病機(jī)，故與百會(huì)八陣穴治療失語(yǔ)癥存在臨床療效的差異。

綜上所述,針刺百會(huì)八陣穴聯(lián)合Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練能夠有效改善缺血性腦卒中后失語(yǔ)證患者的閱讀能力、口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)語(yǔ)理解，明顯提高了臨床療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組，為臨床治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥提供有效的治療途徑。

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