張丹陽

摘要：目前，在條件許可之后，建議中央政府和省級政府衛(wèi)生投入逐步調(diào)整為以轄區(qū)城鄉(xiāng)人口為主要依據(jù)，采取基本補(bǔ)償、定額補(bǔ)助和項目建設(shè)的投入方式，并允許地方政府統(tǒng)籌調(diào)節(jié)中央和省政府除徐昂名建設(shè)以外的專項補(bǔ)助資金，重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生幾個的運(yùn)行和對弱勢群體進(jìn)入基本醫(yī)療保險體系的直接補(bǔ)償。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；公共衛(wèi)生；思考建議

一、明晰各級政府衛(wèi)生投入的責(zé)任，確定公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基本目標(biāo)

在繼續(xù)呼吁中央政府增加公共衛(wèi)生投入（重點(diǎn)支持基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)、重大疾病防治、健康教育培訓(xùn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生等）。新增對弱勢群眾和第收入群體的直接補(bǔ)助的同時，各級政府之間應(yīng)堅持科學(xué)規(guī)劃、長期規(guī)劃與近期目標(biāo)相結(jié)合原則，合理劃分投入范圍與責(zé)任。省級政府主要負(fù)責(zé)除中央投入以外的其他疾病預(yù)控（如重大地方病，職業(yè)病、慢性病等）和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，負(fù)責(zé)對企業(yè)退休職工，城市低收入群體和貧困地區(qū)農(nóng)民群眾參加基本醫(yī)療保險或合作醫(yī)療的直接補(bǔ)助，負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定額補(bǔ)助。市縣政府應(yīng)以確保公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資和正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實行弱勢群體醫(yī)療救助為重點(diǎn)，兼顧醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的適度補(bǔ)償。

二、穩(wěn)步增加各級政府衛(wèi)生投入，傾斜公共衛(wèi)生和低收入群體，讓人民群眾實實在在地分享改革開放與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果

在安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、惠民醫(yī)療服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助、國有企業(yè)退休職工參加基本醫(yī)療保險補(bǔ)助和血吸蟲防治等專項資金的同時，針對公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的需要，適合增加惠用低收入群體及其他普通群眾的衛(wèi)生投入。地方各級政府應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，財政增收的具體形勢，穩(wěn)步增加投入，保證政府衛(wèi)生投入不低于同級財政支出增長的幅度。

1. 重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生體系建設(shè)。在保障疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資和正常運(yùn)行必須費(fèi)用的同時，要積極支持公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生體系各種信息管理系統(tǒng)、監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、預(yù)防控制系統(tǒng)、應(yīng)急處置系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)的財力支撐，確保公共衛(wèi)生人員維護(hù)公眾健康和公共衛(wèi)生安全的基本需要。要加大醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的政府補(bǔ)償力度，對無主病人的人道主義投治費(fèi)用，突發(fā)事件的群體傷害費(fèi)用和公共事件的應(yīng)急處置費(fèi)用，經(jīng)審核后要給予保障。

2. 重點(diǎn)支持農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)。結(jié)合農(nóng)合醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，用3～5年的時間，集中財力職稱建立縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)員、的硬件條件和軟件環(huán)境；支持加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展鄉(xiāng)、村醫(yī)生技能培訓(xùn)；穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，通過落實各級政府補(bǔ)助政策，資助特困農(nóng)戶參加合作醫(yī)療，力爭將制度覆蓋的范圍提高到90%以上，并努力提高補(bǔ)償率；結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)，大力開展“降消”和農(nóng)村改水政策工作，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高農(nóng)民群眾的健康意識和保健水平。在政府財力許可的情況下，適時提高各級政府對農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平。

3. 重點(diǎn)支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。積極整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，在城市基層一、二級醫(yī)院的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)制建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，普及“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)理念；確定合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將符合規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，構(gòu)建城市醫(yī)院與社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合理，配合密切、互為補(bǔ)充、雙向轉(zhuǎn)診的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，合理分流病員；根據(jù)中心級其所屬服務(wù)站承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的業(yè)務(wù)量及其醫(yī)療服務(wù)減免費(fèi)用的情況，給予財政補(bǔ)償。

三、積極推進(jìn)制度創(chuàng)新，將“以錢養(yǎng)事”、“以獎代補(bǔ)”、“惠民直補(bǔ)”和“項目直達(dá)”作為政府投入的主要方式

除對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行職能必須給予保障之外，政府對其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入不能搞大包大攬，對惠及群眾的補(bǔ)助政策不能搞平均分配，應(yīng)該區(qū)分情況，加強(qiáng)考核與管理，改進(jìn)投入方式，實現(xiàn)投入效益的最大化。

1. 引入“以錢養(yǎng)事”、“以獎代補(bǔ)”的投入方式，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能和兌現(xiàn)惠民承諾予以補(bǔ)償，實現(xiàn)“購買服務(wù)”。如上所述，凡是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括惠民醫(yī)院）承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，范圍和具體業(yè)務(wù)量，以及實施惠民減免的費(fèi)用等，均應(yīng)通過單獨(dú)記賬核算和績效考評，由地方政府予以適當(dāng)補(bǔ)助，決不能不經(jīng)認(rèn)真核算與考評直接“買單”。要通過實施“以錢養(yǎng)事”，購買服務(wù)，鼓勵部分公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)自覺轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，主動改辦以平價醫(yī)院或平價病房，造福群眾，爭取爭奪職稱，對一些為解決群眾“看病難、看病貴”問題大膽改革，勇于創(chuàng)新并取得實效的地方，如連續(xù)16年自辦農(nóng)村合作醫(yī)療并實現(xiàn)良性循環(huán)的荊州區(qū)川店鎮(zhèn)等先進(jìn)典型，可給予必要的獎勵或補(bǔ)助。

2. 引入“惠民值補(bǔ)”的投入方式，對城鄉(xiāng)低收入弱勢群體享受基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行資助。在支持創(chuàng)辦惠民醫(yī)院或惠民窗口、建立惠民醫(yī)療服務(wù)制度的同時，要積極探索治本措施，將政府惠民醫(yī)療服務(wù)專項資金與城鄉(xiāng)貧困群眾大病醫(yī)療救助資金，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項資金、其他社會救助資金等整合起來，以代繳、補(bǔ)貼等形式直接資助低收入弱勢群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并適合當(dāng)擴(kuò)大大病醫(yī)療救助的范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

四、積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量

解決“看病難、看病貴”問題，必須為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個降低運(yùn)行成本、提高服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展環(huán)境，各級政府應(yīng)積極促進(jìn)衛(wèi)生體制改革，為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)“減壓”、“松綁”和“解難”，一是要加強(qiáng)科學(xué)規(guī)劃，整合衛(wèi)生資源。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度、按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)衛(wèi)生資源存量調(diào)整和增量控制，嚴(yán)格控制借建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；要適當(dāng)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)。二是要加強(qiáng)政府協(xié)調(diào)，改善生存環(huán)境，許多醫(yī)院反映，物價、審計、檢察、工商、交警、環(huán)保等部門以執(zhí)法履職為名，對醫(yī)院以罰代管，層層“揩油”，醫(yī)院敢怒不敢言，醫(yī)療成本大幅度上升，三是要加強(qiáng)政策支持，切實解決好醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)職工的社保問題，據(jù)了解，目前許多大中型醫(yī)院離退休人員占了醫(yī)療職工總數(shù)的四分之一甚至三分之一，征服欲投入用來保障的后勁普遍不足，因此，我們建議盡快出臺事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革政策，并由各級政府幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨過一次性補(bǔ)繳的“門檻”，解決發(fā)展的后顧之憂問題。

（作者單位：秭歸縣人力資源和社會保障局）