殷飛云　李月香

[摘要]目的：探討唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)影響因素及滲透樹脂治療牙釉質(zhì)脫礦的臨床療效。方法：回顧性分析2014年1月-2015年5月在筆者科室進(jìn)行唇側(cè)固定正畸矯治的150例患者病例資料，根據(jù)治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生情況將其分為脫礦組和未脫礦組，其中脫礦組64例，未脫礦組86例，采用單因素描述性分析和多因素Logistic線性回歸分析法分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。此外，將64例牙釉質(zhì)脫礦患者隨機(jī)分為氟化物組（氟化物治療）與滲透樹脂組（滲透樹脂治療），每組32例，對比分析兩組患者的臨床療效與美容效果。結(jié)果：唇側(cè)固定正畸矯治后男女患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），但年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏、有不良飲食習(xí)慣患者的脫礦發(fā)生率均明顯高于年齡>18歲、治療時間≤16個月、刷牙頻率>3次/d、使用含氟牙膏、無不良飲食習(xí)慣患者（P<0.05），且年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏及有不良飲食習(xí)慣的0R值分別為2.37、3.26、4.35、2.19、2.58，均是牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；滲透樹脂組總有效率為96.88%，顯著高于氟化物組的81.25%（P<0.05）；滲透樹脂組美容效果優(yōu)良率為96.88%，顯著高于氟化物組的81.25%（P<0.05）。結(jié)論：唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與患者的年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型及不良飲食習(xí)慣有顯著關(guān)系，均是牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生后給予滲透樹脂治療，臨床效果顯著，且有較好的美容效果。

[關(guān)鍵詞]唇側(cè)固定正畸矯治；牙釉質(zhì)脫礦；危險(xiǎn)因素；滲透樹脂；臨床療效；美容效果

[中圖分類號]R785.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0119-04

唇側(cè)固定正畸矯治是臨床上牙頜畸形矯治的一種重要手段，療效顯著，但同時存在一定的缺陷，矯治器使用時難以拆下，牙面清潔工作實(shí)施困難，菌斑容易聚集，引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦。固定正畸矯治中，影響牙釉質(zhì)脫礦的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如不注意口腔衛(wèi)生、食用碳酸飲料及甜食等不良生活習(xí)慣均可增加脫礦發(fā)生率。牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生后，可造成患者牙齒損傷，嚴(yán)重威脅患者的口腔健康，且影響患者面部美觀。因此，臨床上需采取有效的防治措施，預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。為防治牙釉質(zhì)脫礦提供新思路和理論依據(jù)，本研究回顧性分析2014年1月-2015年5月在筆者醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的150例患者病例資料，采用單因素分析法和Logistic回歸分析法對可能影響因素進(jìn)行分析，并將64例牙釉質(zhì)脫礦患者隨機(jī)分為氟化物組（氟化物處理）與滲透樹脂組（滲透樹脂處理）觀察臨床療效和美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2014年1月-2015年5月在筆者醫(yī)院進(jìn)行唇側(cè)固定正畸矯治的患者150例，經(jīng)檢查有64例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率為42.67%，且64例牙釉質(zhì)脫礦患者中共有205顆牙齒出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，其中上中切牙29顆，上側(cè)切牙39顆，下側(cè)切牙25顆，其他牙位112顆。脫礦程度：1級128顆，2級68顆，3級9顆（脫礦程度分級：0級為牙釉質(zhì)表面光滑，未發(fā)現(xiàn)病損；1級為牙釉質(zhì)表面可見輕度白堊色斑點(diǎn)，斑塊面積/牙齒面積≤50%；2級為牙釉質(zhì)表面可見中度白堊色斑點(diǎn)，斑塊面積/牙齒面積>50%；3級為牙釉質(zhì)表面可見重度白堊色斑點(diǎn)，斑塊面積幾乎接近牙齒面積，且探測松軟或出現(xiàn)齲壞）；另未發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦患者86例。將64例牙釉質(zhì)脫礦者隨機(jī)分為氟化物組和滲透樹脂組，各32例。其中，氟化物組男17例，女15例，年齡11～28歲，平均（15.6±4.2）歲，治療時間13～23個月，平均（18.4±3.6）個月；滲透樹脂組男18例，女14例，年齡10～27歲，平均（15.1±4.4）歲，療程14～24個月，平均（18.9±3.7）個月。氟化物組與滲透樹脂組患者臨床資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：治療時均采用相同的矯治器，采用直絲弓矯正技術(shù)，帶環(huán)粘固均為玻璃離子，托槽粘連劑均為京津釉質(zhì)粘連劑，兩組患者均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前已經(jīng)有牙釉質(zhì)脫礦或牙釉質(zhì)鈣化不全者，口呼吸習(xí)慣者，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者，上下牙弓不對稱者，伴有未給予治療的牙齦炎、齲齒、牙周炎等，牙體硬組織異常發(fā)育者。

1.4方法

1.4.1牙釉質(zhì)脫礦診斷方法：牙面檢查時，去除牙釉質(zhì)粘連劑，并采用醫(yī)用酒精球清潔牙面，于燈下用肉眼查看牙面，若發(fā)現(xiàn)棕色、白堊色的斑點(diǎn)或斑塊，或是用探針檢查發(fā)現(xiàn)牙面粗糙、松軟、出現(xiàn)小凹坑等可診斷為牙釉質(zhì)脫礦，詳細(xì)記錄脫礦的牙體部位。

1.4.2可能影響因素分析方法：收集患者病例資料，采用單因素分析法和Logistic回歸分析法分析兩組患者的年齡、性別、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型、不良飲食習(xí)慣等可能影響因素，其中將攝入甜食≥5次/周或飲用碳酸飲料≥5次/周的情況記為有不良飲食習(xí)慣。

1.4.3牙釉質(zhì)脫礦治療方法：氟化物組：給予氟化物處理，清潔牙面，之后酸蝕、沖洗、吹干、在牙面涂擦一種氟化物；滲透樹脂組：給予滲透樹脂處理，清潔牙面，嚴(yán)格按照滲透樹脂說明書進(jìn)行操作，先酸蝕牙面2min，再清水沖洗30s后吹干，然后愛康干燥劑（德國DMG Icon牙科滲透樹脂）干燥30s后吹干，涂擦滲透樹脂，處理3min，脫脂棉吸掉多余樹脂，并用牙線清理鄰面，光照40s，之后再次涂擦滲透樹脂，處理1min并光照40s，高度拋光。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1脫礦組與未脫礦組可能影響因素構(gòu)成比對比。

1.5.2唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.5.3牙釉質(zhì)脫礦治療的臨床效果判定：參照《實(shí)用口腔科學(xué)》評價(jià)療效。顯效：患者牙釉質(zhì)表面光滑完整，棕色或白堊色斑點(diǎn)或斑塊消失；有效：牙面可見少量白堊色，牙釉質(zhì)表面完整；無效：牙面仍有明顯的白堊色，牙齒表面仍粗糙，無光澤，或存在齲洞。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4牙釉質(zhì)脫礦治療后的美容效果判定：參照《臨床綜合牙科學(xué)》牙齒美觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：牙釉質(zhì)脫礦的牙齒色澤接近自然牙色，且顏色穩(wěn)定；良：牙釉質(zhì)脫礦的牙齒顏色變淺；中：牙釉質(zhì)脫礦牙齒顏色有一定改善，但與正常牙齒顏色色差仍較大；差：牙釉質(zhì)脫礦牙齒顏色幾乎無改變。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)/×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對可能影響因素采用單因素分析法和Logistic回歸分析，兩樣本計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，等級比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脫礦組與未脫礦組可能影響因素構(gòu)成比比較：唇側(cè)固定正畸矯治后男女牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），但年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏、有不良飲食習(xí)慣患者的脫礦發(fā)生率均明顯高于年齡>18歲、治療時間≤16個月、刷牙頻率>3次/d、使用含氟牙膏、無不良飲食習(xí)慣患者（P<0.05），見表1。

2.2唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素：經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏及有不良飲食習(xí)慣均是牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），其OR值分別為2.37、3.26、4.35、2.19、2.58，見表2。2.3牙釉質(zhì)脫礦治療的臨床效果比較：兩組患者臨床效果等級分布比較有顯著性差異（P<0.05），且滲透樹脂組總有效率顯著高于氟化物組（P<0.05），見表3。

2.4牙釉質(zhì)脫礦治療后的美容效果比較：兩組患者治療后美容效果等級分布比較差異明顯（P<0.05），且滲透樹脂組美容效果優(yōu)良率顯著高于氟化物組（P<0.05），見表4。

3討論

唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)常會發(fā)生脫礦，即牙釉質(zhì)表面鈣磷脫落。牙釉質(zhì)脫礦常表現(xiàn)為牙面白色或棕色斑點(diǎn)、牙齒色澤改變甚或牙面出現(xiàn)細(xì)溝或淺凹陷。有研究顯示，唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦常與帶環(huán)、托槽等矯治附件有極大關(guān)聯(lián)。矯治附件可使牙齒表面軟垢滯留、清潔受限，進(jìn)而導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面產(chǎn)酸細(xì)菌增多、pH值下降，出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的現(xiàn)象，可能同以下因素相關(guān)：①矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且不能摘下，使牙齒表面不易清潔，口腔衛(wèi)生維持差；②治療時對牙面涂的酸蝕劑易使菌斑留滯；③矯治器可改變口腔內(nèi)菌群環(huán)境，使產(chǎn)酸細(xì)菌增多，增強(qiáng)齦下菌斑的致齲性；④青少年對口腔衛(wèi)生的不重視及不良飲食習(xí)慣（甜食、碳酸飲料飲食過多）等均可導(dǎo)致脫礦發(fā)生率增加。

本研究結(jié)果顯示，唇側(cè)固定正畸矯治后男女患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），說明性別對唇側(cè)固定正畸矯治后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦無明顯影響作用；經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡≤18歲、治療時間>16個月、刷牙頻率≤3次/d、未使用含氟牙膏及有不良飲食習(xí)慣的0R值分別為2.37、3.26、4.35、2.19、2.58，均是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），提示年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型與不良飲食習(xí)慣皆對唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生有明顯影響作用，此與鄭敏謙等研究結(jié)果一致，年齡、治療時間、刷牙次數(shù)、不良飲食習(xí)慣等均是牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素。分析其中原因?yàn)椋孩倌挲g較小的患者認(rèn)知能力和自我控制能力相對較差，容易忽視口腔衛(wèi)生，增加牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；②治療時間越長，矯治器攜帶時間越久，使牙齒難以清潔，細(xì)菌增多，可引起牙釉質(zhì)脫礦；③患者飲食后，不及時刷牙，食物殘?jiān)z留，可改變口內(nèi)菌群環(huán)境，增加菌斑致齲性；④使用含氟牙膏時可釋放氟化物，其可與牙釉質(zhì)粘結(jié)形成漆膜，阻止酸性物質(zhì)或細(xì)菌對牙釉質(zhì)的侵襲，起到預(yù)防保護(hù)作用；⑤不良飲食習(xí)慣如甜食或碳酸飲料攝食過多，可使代謝產(chǎn)酸增多，破壞口腔內(nèi)唾液的酸堿平衡，使牙齒處于酸性環(huán)境，可侵蝕牙體組織，另外，酸性食品中的磷、酸等均可影響礦物質(zhì)鈣、鐵的吸收，誘發(fā)牙釉質(zhì)脫礦。本研究選取唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦患者的牙釉質(zhì)脫礦在上側(cè)切牙、上中切牙及下側(cè)切牙等牙位高發(fā)，是由于佩戴矯治器時，上述牙位牙面區(qū)域不易清潔，使菌斑滯留，尤其是上側(cè)切牙位置特殊，與唾液腺距離較遠(yuǎn)，接觸唾液機(jī)會較少，使牙齒處于較酸的環(huán)境，加重牙釉質(zhì)脫礦，與年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型與不良飲食習(xí)慣等無關(guān)。

唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生后，臨床上常用氟化物進(jìn)行治療，氟化物能夠與鈣、磷等結(jié)合，促進(jìn)早期牙釉質(zhì)脫礦的再礦化，對牙釉質(zhì)脫礦的治療有一定作用，但其效果不佳，牙面白璽色斑塊或斑點(diǎn)仍存在，美觀作用差。滲透樹脂是修復(fù)牙齒的一種新型材料，能夠增加樹脂中的基質(zhì)成分，減少無機(jī)材料，滲透能力較強(qiáng)，可進(jìn)入齲損的微小孔隙中，形成一道機(jī)械屏障，可防止細(xì)菌及致齲物質(zhì)進(jìn)入牙體組織，起到阻止齲損發(fā)展的作用。此外，滲透樹脂能夠提高脫礦牙釉質(zhì)的密度，對恢復(fù)牙齒形態(tài)有一定的積極作用，且其折光率接近牙釉質(zhì)折光率，較易滲入牙釉質(zhì)脫礦的孔隙中，可減少白堊斑光散射，縮小脫礦牙釉質(zhì)與正常牙釉質(zhì)之間的色差，起到恢復(fù)美觀的作用，提高美觀性。與常規(guī)氟化物治療相比，滲透樹脂有明顯優(yōu)勢：①滲透作用強(qiáng)，可進(jìn)入微小孔隙，療效顯著；②可在病變體部生成一道阻止齲損擴(kuò)散的機(jī)械屏障，從而抑制病變進(jìn)展；③通過高度拋光后，其顏色穩(wěn)定，有較好的美學(xué)效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，滲透樹脂組總有效率顯著高于氟化物組（P<0.05），滲透樹脂組美容效果優(yōu)良率顯著高于氟化物組（P<0.05），提示滲透樹脂可顯著提高正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的臨床療效，且顯著提高美容效果，與裴秀潔等研究結(jié)果一致，滲透樹脂作用于脫礦釉質(zhì)有較好的治療效果，且美學(xué)效果明顯。

綜上，年齡、治療時間、刷牙頻率、牙膏類型與不良飲食習(xí)慣皆是唇側(cè)固定正畸矯治后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此在牙齒唇側(cè)固定正畸矯治后，應(yīng)依據(jù)危險(xiǎn)因素采取積極有效的預(yù)防措施，減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。此外，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生后給予滲透樹脂治療，可顯著提高臨床效果，滿足患者的美容治療需求。

[收稿日期]2017-10-30 [修回日期]2018-01-22

編輯/李陽利