李軍　劉玉　田力娣

[摘要]目的：探討不同分期不同分型白癜風(fēng)患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平變化情況。方法：以2015年8月-2017年10月本院收治的226例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照疾病分期分為穩(wěn)定期組（n=118）與進(jìn)展期組（血=108），按照疾病分型分為節(jié)段型組（n=50）、局限型組（n=45）、散在型組（n=42）、泛發(fā)型組（n=49）及肢端型組（n=40），以同期的75例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行藥物治療，采用免疫透射比濁法檢測(cè)治療前后白癜風(fēng)患者及對(duì)照組的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3及C4水平。結(jié)果：穩(wěn)定期患者的血清C3與C4水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于穩(wěn)定期組與對(duì)照組（P<0.05）；節(jié)段型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及c4水平均顯著低于其他類型患者及對(duì)照組cP<0.05）。治療后，穩(wěn)定期患者的血清C3與C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），進(jìn)展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），節(jié)段型患者的血清IgG、Igh、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前CP<0.05），各組患者血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：白癜風(fēng)患者的血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平存在異常，不同分期不同類型白癜風(fēng)患者的血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平也存在差異，通過(guò)治療可調(diào)節(jié)其水平。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；免疫球蛋白G（IgG）；免疫球蛋白A（IgA）；免疫球蛋白M（IgM）；補(bǔ)體C3；補(bǔ)體C4

[中圖分類號(hào)]R758.4⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）02-0084-03

白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)的以獲得性黑素細(xì)胞損傷造成皮膚色素脫失的皮膚疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)生于頭部、四肢、軀干等部位的白斑，尤其在暴露部位皮膚更為常見(jiàn)。目前，我國(guó)白癜風(fēng)發(fā)生率為0.56%，其中20歲以前的青年患者占50%以上，多發(fā)生于青年人群。白癜風(fēng)作為一種損容性皮膚病，會(huì)影響患者的正常交往和生活工作，給患者帶來(lái)生理和心理上的雙重折磨，極易導(dǎo)致自卑、抑郁甚至輕生等心理疾患。白癜風(fēng)易復(fù)發(fā)，臨床上治療越早，效果越好，因此早期診斷和治療白癜風(fēng)非常必要。目前，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，普遍認(rèn)為如黑色素細(xì)胞白毀、免疫系統(tǒng)、局部細(xì)胞氧化應(yīng)激、遺傳等多種因素參與白癜風(fēng)的發(fā)病過(guò)程，而愈來(lái)愈多的學(xué)者認(rèn)為免疫因素在白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。本研究將對(duì)不同分期不同類型白癜風(fēng)患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3及C4水平進(jìn)行檢測(cè)，探討白癜風(fēng)患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平變化的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料：將2015年8月-2017年10月來(lái)本院皮膚科就診的226例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，其中男性109例，女性117例；年齡18～65歲，平均（35.52±10.26）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.51±0.34）年；按照疾病分期分為穩(wěn)定期組與進(jìn)展期組，按照疾病分型分為節(jié)段型組、局限型組、散在型組、泛發(fā)型組及肢端型組。以同期的75例健康體檢者作為對(duì)照組。各組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入組研究對(duì)象均自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均經(jīng)本院檢查確診為白癜風(fēng)，具有色素脫失斑、白斑、白色糠疹等臨床表現(xiàn)，符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照組為在本院進(jìn)行體檢的健康志愿者；③白癜風(fēng)患者近期均無(wú)局部及全身感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重全身性疾病、自身免疫性疾病、局部及全身感染性疾病者；②患有嚴(yán)重肝、腎功能損傷或其他系統(tǒng)慢性疾病以及近期有局部或全身感染史者；③排除哺乳期或妊娠期女性。

1.3治療方法：根據(jù)患者疾病情況的不同，采用不同的治療藥物。轉(zhuǎn)移因子膠囊[南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013423，3mg（多肽）：100μg（核糖）/粒]，2粒/次，3次/d；胸腺肽腸溶膠囊（上海寶龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991132，5mg/粒），4粒/次，1次/d；或者中藥湯劑。外用藥可以使用糖皮質(zhì)激素（包括糠酸莫米松、1%醋酸曲安奈德等）、卡泊三醇、他克莫司等。交待注意事項(xiàng)，疏解患者心理障礙，綜合治療。共治療2個(gè)月。

1.4檢測(cè)方法：研究對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血5m]，靜置30min后以3000rpm/min離心15min，取血清進(jìn)行檢測(cè)。血清IgG、IgA、IgA、C3及C4水平均采用免疫透射比濁法檢測(cè)，使用儀器為美國(guó)Beckman Coulter AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所有試劑均為原廠配套試劑，具體操作說(shuō)明見(jiàn)儀器及試劑說(shuō)明書(shū)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同分期不同分型白癜風(fēng)患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平的比較結(jié)果：穩(wěn)定期患者的血清C3與C4水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清IgG、IgA及IgM水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于穩(wěn)定期組與對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

節(jié)段型白癜風(fēng)患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于局限型組、散在型組、泛發(fā)型組、肢端型組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；局限型組、散在型組、泛發(fā)型組、肢端型組的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.2治療前后白癜風(fēng)患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平比較結(jié)果：治療后，穩(wěn)定期患者的血清C3與C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），血清IgG、IgA及IgM無(wú)明顯變化（P>0.05）；進(jìn)展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前（P<0.05）；2組患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

治療后，節(jié)段型白癜風(fēng)患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著高于治療前（P<0.05），局限型組、散在型組、泛發(fā)型組、肢端型組的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平無(wú)明顯變化（P>0.05）；5組患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

白癜風(fēng)作為臨床常見(jiàn)的一種皮膚科疾病，具有發(fā)病率較高，妨礙患者容貌等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者帶來(lái)生理和心理上的雙重痛苦，容易造成自卑、抑郁等負(fù)面情緒。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)活動(dòng)性白癜風(fēng)患者出現(xiàn)免疫球蛋白抗體，這些抗體可能正是免疫系統(tǒng)對(duì)黑素細(xì)胞破壞釋放出的酪氨酸酶等黑素細(xì)胞特有抗原成分的反應(yīng)。在疾病的穩(wěn)定期由于黑素細(xì)胞破壞停止，釋放出的酪氨酸酶等抗原減少，抗體滴度亦隨之下降。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自身抗體與黑素細(xì)胞膜抗原結(jié)合后，通過(guò)補(bǔ)體溶解作用和抗體依賴性細(xì)胞毒性作用兩條途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)黑素細(xì)胞的破壞。

國(guó)外有研究使用散射比濁法測(cè)定白癜風(fēng)患者和正常健康人血清中的IgM、IgA、IgG及補(bǔ)體C3、C4水平，但發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者和正常人上述指標(biāo)無(wú)明顯差異。而國(guó)內(nèi)有研究卻發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者的血清IgM、IgA、IgG及補(bǔ)體C3、C4水平中僅補(bǔ)體C3水平低于正常人，甚至有研究報(bào)道白癜風(fēng)患者血清的IgM、IgA、IgG高于健康人群，且在接受治療后下降。本研究通過(guò)對(duì)不同分期不同類型白癜風(fēng)患者的血清IgM、IgA、IgG及補(bǔ)體C3、C4水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期患者的血清C3與C4水平均顯著低于健康人群，進(jìn)展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人群；節(jié)段型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平均顯著低于其他類型患者及健康人群，其他類型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平無(wú)明顯差異。說(shuō)明白癜風(fēng)患者的血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平存在異常，不同分期不同分型白癜風(fēng)患者的血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平也存在差異。

白癜風(fēng)患者的治療方法較多，包括藥物治療（如補(bǔ)骨脂素及其衍生物、大劑量維生素等）、手術(shù)治療、脫色療法、物理療法等，且越早治療效果越好，因而早期診斷和治療就顯得至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，治療后，穩(wěn)定期患者的血清C3與C4水平明顯升高，進(jìn)展期患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平明顯升高，節(jié)段型患者的血清IgG、IgA、IgM、C3及C4水平明顯升高，均接近健康人群水平。說(shuō)明藥物治療能夠明顯改善白癜風(fēng)患者的血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平。

[收稿日期]2017-11.17 [修回日期]2017-12-29

編輯/朱婉蓉