唐泓波　侯楷　章勇超　鄧裴

[摘要]目的：探討采用精微注射技術(shù)進行面部自體脂肪填充的臨床效果。方法：對63例要求行面部填充的就醫(yī)者，通過細致的面部填充區(qū)域設(shè)計，采用離心法提純自體脂肪顆粒，使用智能精微注射槍連接18G鈍針于面部進行脂肪顆粒填充，觀察其臨床效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個月，57例就醫(yī)者面部輪廓線飽滿、柔和，較術(shù)前明顯改善；3例就醫(yī)者經(jīng)2次填充后達到滿意；3例就醫(yī)者滿意度欠佳，但因故未進行再次填充。所有美容者無面神經(jīng)損傷、填充部位感染、脂肪栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論：采用精微注射技術(shù)行面部自體脂肪填充，脂肪存活率高，并發(fā)癥少，能達到良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]精微注射；脂肪移植；自體脂肪；面部凹陷

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0038-03

自體脂肪取材容易，來源豐富，組織相容性好，不會發(fā)生排斥反應(yīng)，是理想的組織填充材料。自體脂肪注射移植因其不穩(wěn)定的吸收率（20%～90%）而一度影響其發(fā)展，因此如何提高移植脂肪成活率一直是研究重點。筆者科室自2014年采用精微脂肪注射槍輔助脂肪移植，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組共63例就醫(yī)者，男性16例，女性47例，年齡17～56歲，平均42.6歲。均為因先天性或衰老產(chǎn)生的面部軟組織發(fā)育不良或局部凹陷，要求行面部脂肪填充就醫(yī)者。經(jīng)術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌，排除期望值過高及不配合治療者，告知手術(shù)風險并簽署手術(shù)同意書。

1.2手術(shù)方法

1.2.1注射區(qū)域設(shè)計：根據(jù)面部美學特點以及衰老情況進行面部整體設(shè)計，囑就醫(yī)者取坐位，用亞甲藍以等高線的方式標記出需要填充的部位和范圍，并與就醫(yī)者反復溝通確認，在填充區(qū)域旁選擇安全、隱蔽部位設(shè)計填充切口，碘酊固定標記線。

1.2.2自體脂肪顆粒的采集及純化：常規(guī)選擇大腿內(nèi)側(cè)為脂肪供區(qū)，根據(jù)擬采集脂肪量標記手術(shù)區(qū)域，腫脹液配制：生理鹽水500m1+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5m1+5%碳酸氫鈉10ml。在吸脂部位注射腫脹液，使組織腫脹，有堅實感。使用直徑2mm的吸脂針連接10ml一次性注射器，抽拉注射器至最大刻度并固定保持負壓。左手在皮膚表面觸摸抽吸層次，右手持針筒由深層向淺層呈扇形拉鋸式反復抽吸。脂肪顆粒經(jīng)靜置收集，置于低速離心機中，以800r/min離心3min，排空注射器下方水分，將純化的自體脂肪顆粒移入1ml注射器中待用。供區(qū)盡量擠盡腫脹液后，6-0尼龍線縫合切口。

1.2.3脂肪顆粒填充：在自體脂肪處理同時，擬充填區(qū)域以1%利多卡因+1：100000腎上腺素行局部麻醉。將精微脂肪注射槍（呈汝生物科技有限公司，中國臺灣高雄）裝配18G鈍頭注射針，連接1ml注射器，將調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)至1/120，即每次扣動扳機注入脂肪顆粒1/120ml。從切口處置入填充區(qū)域相應(yīng)層次，以入針口為中心呈扇形鋪開，一邊退針一邊連續(xù)扣動扳機，行多點多層次注射。填充滿意后局部予以按摩塑形，切口以活力碘消毒，6-0尼龍線縫合。

1.2.4術(shù)后處理：供區(qū)以彈力繃帶加壓包扎3～5d，壓迫止血，并有助于減輕水腫，防止皮下積液和血清腫等并發(fā)癥的發(fā)生。面部填充區(qū)域2周內(nèi)禁止按摩，局部冷敷，并口服抗生素3d預防感染。

1.2.5評價指標：術(shù)后隨訪3～12個月，對手術(shù)效果、并發(fā)癥情況、填充次數(shù)等進行評價。

2結(jié)果

本組63例就醫(yī)者，術(shù)后均未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、填充部位感染、皮下硬結(jié)形成、脂肪栓塞、失明等嚴重并發(fā)癥，4例就醫(yī)者出現(xiàn)皮下淤青，未予特殊處理，2周后均自行消退。57例就醫(yī)者面部輪廓自然，填充區(qū)豐滿、柔軟，面部表情自然，皺紋明顯變淺，呈現(xiàn)年輕化外觀；3例就醫(yī)者經(jīng)2次填充后達到滿意效果；另有3例就醫(yī)者滿意度欠佳，但因個人原因未進行再次填充。

3典型病例

3.1病例1，男性，44歲，因“左面部凹陷”就診。查體：左側(cè)面頰局部凹陷，約5cm×4cm大小，不伴有感覺異常，以精微脂肪注射槍輔助行自體脂肪移植，術(shù)后3個月復診，移植脂肪存活良好，兩側(cè)面部對稱，飽滿圓潤。見圖1。

3.2病例2，女性，50歲，因“雙上瞼及面中部凹陷”就診。查體：雙側(cè)上瞼單薄，上瞼部明顯凹陷，顴部低平，顴脂肪墊下移，鼻唇溝紋明顯。不愿進行面部提升手術(shù)，遂采用上瞼及顴部脂肪填充。術(shù)后8個月復診，上瞼部飽滿，無明顯凹陷，顴部較前豐滿，顴脂肪墊上移，鼻唇溝變淺。見圖2。

4討論

脂肪顆粒移植最主要的問題在于其難以預測的吸收率以及壞死、囊腫、硬結(jié)形成及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。近年來通過對脂肪移植相關(guān)基礎(chǔ)研究及臨床經(jīng)驗的不斷積累，在自體脂肪的提取、制備、注射等操作上進行改進，使脂肪移植的術(shù)后成活率有了很大提升，但吸收率無法預測的問題仍然存在。

Carpenada等例研究發(fā)現(xiàn)如果移植的脂肪顆粒直徑大于2mm，其中心部分即可因為得不到充足的養(yǎng)分，且其代謝產(chǎn)物無法清除，在移植前24～48h即開始發(fā)生壞死。研究認為脂肪顆粒的厚度和幾何形狀是影響移植脂肪存活率的關(guān)鍵，脂肪顆粒的直徑要<3mm才能達到更高的存活率。因此，移植的脂肪顆粒其最佳半徑大小應(yīng)為1～2mm，通過數(shù)學計算可以得到半徑2mm的球形體積為33.5mm³。所以1ml注射器中的脂肪顆粒（1000mm³）至少要分30次以上推注才能達到更高的成活率。Coleman提出的細胞輔助脂肪移植理論也認為，脂肪移植時每一次注射的量應(yīng)<0.1ml。在特殊部位如眶周等部位，每次注射的量應(yīng)為0.020～0.033ml。Chou等認為每次注射的脂肪顆粒應(yīng)<0.01ml（脂肪顆粒直徑約1.3mm）才能避免因脂肪顆粒中心壞死而帶來的不良反應(yīng)。Kato等則通過分子生物學及免疫組化等方法進一步證實，顆粒直徑在1.2mm以內(nèi)可以有效避免嚴重壞死區(qū)的出現(xiàn)。

本次使用的精微脂肪注射槍，其連接的1ml注射器的推注次數(shù)可設(shè)定為60～240次，能夠精確恒定低壓力推注，避免了高壓力注射。這樣，能保證每次推注的脂肪球體半徑為1～2mm，可以有效地預防移植物中心壞死及隨后的并發(fā)癥，降低吸收率；也避免了大劑量推注脂肪顆粒導致的術(shù)后囊腫形成、纖維化、鈣化、骨化以及不對稱等并發(fā)癥。雖然次數(shù)設(shè)置為240次時推出的脂肪顆粒更小，但是隨著每毫升注射次數(shù)的上升，延長了操作時間，增加了自體脂肪的離體時間，并不適合于需大容量填充的病例。因此本次使用1/120ml刻度，即可保證脂肪顆粒足夠小，又不至于花費過長的注射時間。

傳統(tǒng)的純手工操作與之相比，完全依賴外科醫(yī)生的手術(shù)技能，但即使是很有經(jīng)驗的醫(yī)生，也很難保證每次推注的脂肪顆粒都為0.020～0.033mi，特別是在脂肪顆?？赡芏氯⑸溽橆^而使阻力增大的時候，用力推注時可能一次性注入大量脂肪，從而導致局部不平整及結(jié)節(jié)形成。而使用精微注射技術(shù)，推助力恒定且每次推注脂肪顆粒量準確、穩(wěn)定，從而保證移植脂肪最大限度的存活。雖然在實際操作中因受區(qū)條件、醫(yī)生操作等因素影響不能完全達到理論上的線狀脂肪顆粒注射，但和手工操作相比，在脂肪移植的精確量化上具有明顯優(yōu)勢。

總之，精微注射技術(shù)通過對注射環(huán)節(jié)的改善，達到了較好的移植脂肪成活率及臨床效果。并且，通過精微脂肪注射槍的運用，能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，能在安全的前提下獲得較好的術(shù)后效果。

[收稿日期]32017-11-28 [修回日期]2018-01-04

編輯/朱婉蓉