王婭麗

河南省中醫(yī)院健康體檢中心，河南鄭州 450000

流行病學(xué)研究顯示，由于黃體功能不足導(dǎo)致不孕癥者所占比例逐漸增加，其治療更為臨床所重視[1]。臨床治療黃體功能不足導(dǎo)致的不孕癥患者，以藥物治療為主，一般多應(yīng)用西藥,黃體酮是常用且有效的藥物，而近些年，中藥方劑的應(yīng)用逐漸增多，中西醫(yī)結(jié)合治療療法越來(lái)越為臨床所重視[2]。該研究以2015年4月—2018年3月該院收治的102例黃體功能不足性不孕癥患者為研究對(duì)象，就補(bǔ)腎疏肝湯與黃體酮聯(lián)合治療黃體功能不全所致的不孕癥患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入不孕癥患者102例，均為黃體功能不全導(dǎo)致不孕者，征求患者意見(jiàn)后，按照患者入院時(shí)間予以排序編號(hào)后，經(jīng)抽簽隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，年齡 24～39 歲，平均年齡（31.25±2.32）歲，原發(fā)性不孕者21例，繼發(fā)性不孕者30例，病程1.5～7年，平均病程（3.65±0.57）年，月經(jīng)周期 25～34 d，平均月經(jīng)周期（30.12±1.31）d；研究組 51 例，年齡 23～40 歲，平均年齡（31.29±2.31）歲，原發(fā)性不孕者 22例，繼發(fā)性不孕者 29 例，病程 1.6～7 年，平均病程（3.69±0.56）年，月經(jīng)周期 26～33 d，平均月經(jīng)周期（30.31±1.27）d；研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及其配偶知情同意，有關(guān)證明文書由患者親自簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合黃體功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）近3個(gè)月內(nèi)未服用影響激素分泌類藥物；（4）對(duì)研究所用藥物及成分不過(guò)敏；（5）配偶生育功能正常，有生育要求；（6）排卵功能正常；1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）子宮、卵巢和生殖器等存在器質(zhì)性病變者；（2）其他原因引發(fā)不孕者；（3）合并心肝腎功能障礙者；（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；（5）合并血液系統(tǒng)經(jīng)患者；（6）用藥依從性差者；（7）月經(jīng)紊亂，周期不定患者。

1.3 方法

對(duì)照組：選用黃體酮注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020562），肌肉注射，預(yù)計(jì)月經(jīng)前12 d左右開始用藥，10～20mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥 10 d，用藥時(shí)間盡量遠(yuǎn)離用餐時(shí)間。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中藥方劑補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合治療。黃體酮注射液的用法用量與對(duì)照組相同，補(bǔ)腎疏肝湯方劑如下：菟絲子30 g，續(xù)斷、桑寄生、女貞子、熟地黃、合歡皮、淫羊藿、白芍各15 g，丹參、當(dāng)歸、紫石英、茯苓各12 g，柴胡9 g，甘草6 g,此為1劑，加水煎熬至400 mL藥汁，早晚2次溫服，月經(jīng)干凈后開始用藥，至下次月經(jīng)停藥。

兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，如用藥期間懷孕，則立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后對(duì)患者的黃體生成素水平、雌二醇水平、最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度等進(jìn)行測(cè)定，比較治療前后的測(cè)定結(jié)果；計(jì)算兩組患者的妊娠率并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究測(cè)量所得的數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，黃體生成素水平、雌二醇水平、最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，妊娠率以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后黃體生成素水平、雌二醇水平檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組患者的黃體生成素水平、雌二醇水平由治療前的（3.27±0.65）U/mL 和（197.68±23.75）pmol/mL，分別提升至（4.31±0.71）U/mL 和（245.79±24.39）pmol/mL，治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.716,P=0.001；t=10.092，P=0.001）；研究組患者的黃體生成素水平、雌二醇水平由治療前的（3.29±0.63）U/mL 和（197.31±23.79）pmol/mL，分別提升至（5.11±0.79）U/mL 和（285.75±25.31）pmol/mL，治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.863,P=0.001；t=18.183，P=0.001）；對(duì)比兩組患者治療后測(cè)定結(jié)果，研究組患者上述指標(biāo)水平提升幅度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.379,P=0.001；t=8.119，P=0.001）。

2.2 兩組患者治療前后最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度測(cè)定結(jié)果對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組患者的最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度由治療前的（16.27±1.25）mm 和（7.68±0.25）mm，分別提升至（17.31±1.21）mm 和（8.79±0.31）mm，治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.269,P=0.001；t=19.905，P=0.001）；研究組患者的黃體生成素水平、雌二醇水平由治療前的（16.29±1.23）mm 和（7.73±0.23）mm，分別提升至（18.93±1.23）mm 和（9.32±0.33）mm，治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.838,P=0.001；t=28.229，P=0.001）；對(duì)比兩組患者治療后測(cè)定結(jié)果，研究組患者上述指標(biāo)水平提升幅度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.705,P=0.001；t=8.360，P=0.001）。

2.3 兩組患者妊娠率對(duì)比結(jié)果

研究組患者中18人成功妊娠，妊娠率為35.29%，對(duì)照組患者中9人成功妊娠，妊娠率為17.65%，兩組妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.080，P=0.043）。

3 討論

導(dǎo)致育齡期婦女不孕的因素較多，輸卵管異常、卵巢功能異常、黃體功能不足等均是常見(jiàn)病因。其中，黃體功能不足可影響患者孕酮的分泌，其子宮內(nèi)膜對(duì)孕酮不夠敏感，影響子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育，厚度較小，最終影響患者卵泡著床效果，從而引起不孕[5]。

黃體酮是臨床治療黃體功能不足性不孕癥的常用藥物，起作用與孕酮類似，主要由女性卵巢內(nèi)的黃體分泌而來(lái)，在女性排卵后，其水平明顯上升，可使子宮內(nèi)膜活度持續(xù)增加并充血，起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，更利于孕卵著床并有助于胚胎發(fā)育，作用主要發(fā)生于月經(jīng)的后半個(gè)周期?；颊唿S體功能不全，給予黃體酮注射液肌肉注射，用藥后吸收迅速，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，且不會(huì)受到胃腸道吸收和肝內(nèi)代謝的作用而失活，能夠補(bǔ)充必要的黃體酮，在這類不孕癥患者的治療中效果理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為，導(dǎo)致黃體功能不足性不孕癥的基礎(chǔ)病因?yàn)榛颊吣I氣虛虧，經(jīng)水失調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致患者胎元不固，患者腎氣虛浮，則沖仁脈營(yíng)養(yǎng)不足，胞宮血運(yùn)不暢，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胎元不固，妊娠難以成功。因此，中醫(yī)臨床治療這類不孕癥患者，主要以補(bǔ)益肝腎，固本培元為原則。

該研究所用方劑中，菟絲子益精補(bǔ)腎，明目養(yǎng)肝；淫羊藿、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、調(diào)和血脈；桑寄生作用于肝腎，與菟絲子、續(xù)斷配伍，可改善肝腎虛虧；女貞子滋陰補(bǔ)血，明目益腎，通經(jīng)活血；熟地黃滋陰補(bǔ)血；合歡皮、茯苓安五臟，寧心安神；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽(yáng)；丹參通經(jīng)止痛；當(dāng)歸調(diào)節(jié)氣血；紫石英安神暖宮；柴胡和解表里。疏肝升陽(yáng)；甘草則用于調(diào)和諸藥。該方各味藥聯(lián)合作用于肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，能從根本上改善患者腎氣虧虛，營(yíng)養(yǎng)胞宮，也即強(qiáng)化子宮內(nèi)膜容受性，治療不孕效果理想。

該研究中，給予研究組患者補(bǔ)腎疏肝湯與黃體酮聯(lián)合用藥方案治療，患者的性激素水平提升效果更好，子宮內(nèi)膜厚度增加更多，更利于孕卵著床，最終達(dá)到了更為理想的治療效果，妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝湯+黃體酮的聯(lián)合治療方案治療黃體功能不足性不孕癥，效果理想，值得推廣。