高偉達(dá)

哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二科，黑龍江哈爾濱 150056

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見疾病，青少年與兒童是該病癥好發(fā)群體，相關(guān)報道顯示，該病癥發(fā)生率有逐年上升趨勢。傳統(tǒng)開放術(shù)因?yàn)樾枰_啟膝關(guān)節(jié)，存在創(chuàng)傷大、切口長、出血量多以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特征[1]。伴隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中有所應(yīng)用，其在優(yōu)化患者臨床治療與預(yù)后效果等方面體現(xiàn)的價值已得到證實(shí)。該院在對2016年1月—2017年1月期間部分膝關(guān)節(jié)患者治療中，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收診的70例療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對象，所有病例臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有典型的手術(shù)指征；患者及其家屬對該次研究知情，并自愿參與。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35例，對照組中男 13例，女 22例；年齡 18～59（37.4±2.6）歲。觀察組中男 12例，女 23例；年齡 19～58（37.1±2.4）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開放性半月板切除手術(shù)，具體方法為硬膜外麻醉或腰麻后，結(jié)合患者半月板損傷位置選擇半月板切除的入路方法，按照一定次序把皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)囊切開，充分外顯關(guān)節(jié)腔，繼而整體切除內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板，逐層閉合切口。術(shù)后2 d開始進(jìn)行康復(fù)早期鍛煉，從四頭肌鍛煉開始逐漸到下肢負(fù)重行走。

1.2.2 觀察組 實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外阻滯，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒處理，鋪好消毒巾，在大腿上安置一充氣式止血帶。手術(shù)開始在膝關(guān)節(jié)臏韌帶兩端首先分別做一個長為0.5 cm的橫向切口，繼而穿刺錐經(jīng)由切口進(jìn)入關(guān)節(jié)中后插入關(guān)節(jié)鏡工作套筒，最后放進(jìn)關(guān)節(jié)鏡。將65 mL生理鹽水+腎上腺素混合藥液注射到關(guān)節(jié)腔中，在探鉤幫助下依據(jù)一次次序?qū)﹃P(guān)節(jié)各腔室內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體檢查，以明確半月板損傷位置、程度與類型，結(jié)合半月板損傷類型或程度選擇相應(yīng)術(shù)式并設(shè)定術(shù)中切除量。術(shù)中采用半月板專用藍(lán)鉗修整半月板，應(yīng)用刨削器去除冗余碎片，保留半月板游離緣，同時維持半月板關(guān)節(jié)囊銜接位置纖維環(huán)結(jié)構(gòu)完整性。術(shù)中特殊類型半月板損傷需行特別處理，比如縱行半月板撕裂需施以半月把游離緣咬除并修整為正?；《?，并對碎片片行負(fù)壓處理措施。對于關(guān)節(jié)滑膜滯留較多滲血者，可于其關(guān)節(jié)腔中放置負(fù)壓引流裝置，至少3 d，其間進(jìn)行加壓包扎處理，并適度抬高患肢。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 分別于治療前與治療后5個月，依照Lysholm功能評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價（百分制），其中疼痛：30分，功能22分，活動度18分，肌力、屈曲畸形與穩(wěn)定性均為10分。得分越高，代表患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況越好。

1.3.2 治療效果評估標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者臨床癥狀與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，采用優(yōu)、良、可、差評價治療效果。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，表示膝關(guān)節(jié)功能評分，獨(dú)立樣本t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，率（%）表示優(yōu)良率與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分情況

觀察組患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為 （43.2±8.1）分，對照組（42.7±7.8）分，手術(shù)后 5 個月評估分別為（93.5±4.1）分，（81.5±4.7）分。 由此可見，兩組患者術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均有所改善，但觀察組改善效果更為理想（P＜0.05）。

2.2 療效比較

觀察組患者經(jīng)治療后，優(yōu)27例、良5例、可3例、差0例，優(yōu)良率為91.4%，對照組優(yōu)良率為68.6%（其中優(yōu)11例、良13例、可8例、差3例）。兩組患者優(yōu)良率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對照組術(shù)后并發(fā)癥率為25.7%，其中關(guān)節(jié)腫脹5例，關(guān)節(jié)感染4例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板具有傳導(dǎo)肢體負(fù)荷、維持與提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及吸收震蕩等生物學(xué)功能，同時在維護(hù)關(guān)節(jié)軟骨與預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變方面體現(xiàn)一定價值。個體在日常活動過程中，半月板不斷承受著促使其向周邊移動的水平拉力，以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動過程中形成的剪切力。有研究治療表明，多數(shù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由外力扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的，膝關(guān)節(jié)局限性壓痛、股四頭肌萎縮、打軟腿等均是其主要臨床癥狀[2]。

伴隨醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日趨完善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中有廣泛應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用原理是把關(guān)節(jié)鏡攝像頭與有關(guān)器械放置到膝關(guān)節(jié)中，同時在顯示器監(jiān)視下完成各項(xiàng)操作。關(guān)節(jié)鏡可以明確辨識半月板的損傷類型、位置與嚴(yán)重性，進(jìn)而有針對性的選擇相應(yīng)術(shù)式，規(guī)避了盲目治療或者誤切半月板[3]。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作過程，無需打開關(guān)節(jié)，故此，具備切口短小、損傷程度輕微以及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，在應(yīng)用過程中遵循保留正常半月的規(guī)則，盡量與手術(shù)縫合法聯(lián)合應(yīng)用，以最大限度的維持關(guān)節(jié)的生物學(xué)功能[4]。

在該次研究中，觀察組患者術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與治療優(yōu)良率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，療效顯著，能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，相對安全，值得推廣[5]。但是，在臨床實(shí)踐中，面對關(guān)節(jié)間隙過度狹窄或手術(shù)者技術(shù)不嫻熟且關(guān)節(jié)鏡直視下手術(shù)困難者，無需勉強(qiáng)施行，否則易損傷關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)完整性。

[1] 丁英奇,劉英飛,李耀華,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2014(1):85-87.

[2] 陳濤平,王云飛.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對Lysho lm評分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1425-1426.

[3] 齊權(quán)律,崔偉,李書振,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(3):48-49.

[4] 金亞平,徐剛,金建華,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1796-1798.

[5] 姚曉濱.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較[J].中國老年學(xué),2015(16):4604-4605.