包金平

甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨二科，甘肅金昌 737100

膝關節(jié)是人體的重要部位承擔著重要的負重功能，也是易損傷部位。近年來，脛骨平臺三柱骨折的治療已經(jīng)得到突破性的進展[1]。該文對該院2014年月—2016年12月收治的52例脛骨平臺三柱骨折患者進行膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路的治療研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例脛骨平臺三柱骨折患者進行研究，經(jīng)X線、CT檢查患者均為閉合型骨折。52例患者中年齡最小18歲，最大72歲，均值（41.48±6.28）歲； 性別構成:30例 （男性；57.69%）/22例 （女性；42.31%）。致傷原因：車禍25例；高處墜落14例，其他外傷12例。左側28例，右側24例。

1.2 方法

患者入院后要進行X線、CT檢查，由醫(yī)師評估患者的皮膚損傷情況，將患者患肢進行石膏、支架固定。患者皮膚上的水泡消失出現(xiàn)皮紋后就可以進行手術，術前給予全麻，護理人員幫助患者取舒適的仰臥位，對患者下肢進行消毒，患肢外旋，將患者膝關節(jié)內(nèi)側、后方充分暴露出來。取膝關節(jié)后內(nèi)側切口，暴露出脛骨平臺后內(nèi)側[2-3]。脛骨平臺后側采用T型鋼板及3.5 mm的LC-DCP進行固定，脛骨平臺后內(nèi)側則采用AO T型鋼板、鎖定鋼板等鋼板進行固定 （選擇1～2塊鋼板）。固定好后內(nèi)旋患肢，墊高膝關節(jié)，讓膝關節(jié)屈曲至30～40°。取膝關節(jié)前外側切口，切口時要注意保護好患者外側的副韌帶。適當切開外側關節(jié)囊，將關節(jié)面暴露出來，對患者關節(jié)面明顯塌陷的位置進行植骨補充?；颊吖钦鄣膹臀还ぷ魍瓿珊蟛捎肁O鋼板與LISS鋼板固定，最后在患者遠端處用微創(chuàng)固定術安裝螺釘[4-5]。術后對患者進行消腫、抗凝治療，指導患者適當進行康復訓練。

1.3 觀察標準

觀察記錄患者的術中出血量、手術時間、骨折X線愈合時間、術后Ras-mussen評分、HSS膝關節(jié)評分以及術后脛骨平臺的內(nèi)翻角及后傾角。Ras-mussen評分標準：膝內(nèi)外翻6分，髁增寬6分，髁塌陷6分，18分為滿分；其中＜6 分為差，6～11 分為一般，12～17 分為良好，18分為優(yōu)。HSS膝關節(jié)評分標準：穩(wěn)定性10分，固定畸形10分，肌力10分，活動度18分，功能22分，疼痛30分。評分越高表示療效越好，患者術后關節(jié)功能恢復也越好。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路治療效果

患者術中出血量 （301.82±48.39）mL； 手術時間（122.15±26.56）min；骨折 X 線愈合時間（92.78±12.55）d。

2.2 患者術后膝關節(jié)評分情況

患者經(jīng)過膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路治療，術后12個月的平均HSS膝關節(jié)評分為 （91.26±6.01）分；術后的平均 Ras-mussen評分為（15.67±1.36）分。

2.3 患者術后恢復情況

患者術后即刻X線片脛骨平臺的內(nèi)翻角與后傾角為（86.1±1.8）°，脛骨外側平臺后傾角為（5.6±1.7）°，脛骨內(nèi)側平臺后傾角為（6.1±2.0）°；患者術后12個月X線片脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角為（86.2±1.7）°，脛骨外側平臺后傾角為（5.9±1.8）°，脛骨內(nèi)側平臺后傾角為（6.4±2.1）°；患者術后的脛骨內(nèi)側平臺后傾角、脛骨外側平臺后傾角、脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角術后12個月與即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者術后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為膝關節(jié)慢性疼痛，1例為切口的皮膚組織脂肪液化。

3 討論

脛骨平臺三柱骨折患者通常會伴隨著嚴重的軟組織損傷，患者入院后醫(yī)生要先將損傷的軟組織進行恢復治療后才能進行手術。先治療患者受損軟組織可有效避免患者術后出現(xiàn)軟組織壞死、皮膚組織脂肪液化、感染等并發(fā)癥，給患者的術后康復增加麻煩。與傳統(tǒng)的入路手術相比，膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路治療明顯減輕了對患者軟組織的損傷，也減少了手術時間、術中出血量，對患者術后的膝關節(jié)的恢復即為有利[6-7]。

研究結果顯示，患者進行膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路治療，術中出血量（301.82±48.39）mL；手術時間 （122.15±26.56）min； 骨折 X 線愈合時間 （92.78±12.55）d?；颊咝g后的脛骨內(nèi)側平臺后傾角、脛骨外側平臺后傾角、脛骨平臺內(nèi)翻角與后傾角術后12個月與即刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呓?jīng)過膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路治療，術后12個月的平均HSS膝關節(jié)評分為（91.26±6.01）分；術后的平均Rasmussen評分為（15.67±1.36）分。患者術后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為膝關節(jié)慢性疼痛，1例為切口的皮膚組織脂肪液化。

綜上所述，應用膝關節(jié)前外側＋后內(nèi)側聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折患者治療效果明顯，值得在臨床上推廣運用。