陶仕坤

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南普洱 666400）

下肢復雜性骨折是常見的骨科疾病，通常是由于高空墜落、重物砸傷或撞擊等所致，下肢復雜性骨折是骨科中一種比較難治的疾病，尤其是開放性骨折和軟組織損傷、骨缺失，加之下肢復雜性骨折大多存在粉碎、多段、鄰近關節(jié)部位等情況，使得骨折的固定難度增大[1]。為了避免患者的關節(jié)出現(xiàn)僵硬的狀況、提高下肢復雜性骨折治療效果，該研究對觀察組患者采用骨折復位外固定器進行治療，研究時間為2017年1月—2018年8月并取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的下肢復雜性骨折患者中，抽取82名，其中高處墜落傷14例、車禍重擊所致37例、重物硬物砸傷擊傷所致31例；其中閉合性骨折46例、開放性骨折36例。隨機將其分為對照組與觀察組，均41例。對照組中，男25例，女16例，年齡18～66歲，平均年齡（42.0±24.0）歲。 觀察組中，男 26 例，女 15 例，年齡 18～65 歲，平均年齡（41.5±23.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行軸位X線和CT掃描檢查，常規(guī)消毒、消腫等治療，待血腫消退后根據(jù)患者骨折部位的不同和實際情況采用相應的鋼板內(nèi)固定治療。

觀察組采用骨折復位外固定器進行治療，對患處進行常規(guī)消毒、消腫等治療，采用X線對患者骨折部位軸位掃描和CT螺旋掃描檢查確認骨折部位詳細情況后，根據(jù)X線和CT三維重建圖像對手術方案進行制定，根據(jù)不同骨折部位準備相應的外固定器械，并在C臂X線光機觀察下將兩個平行的固定針分別穿入骨折遠、近端，進針方向與縱軸保持90°夾角，并與冠狀面呈平行關系，對骨折處進行復位和固定處理后在距離骨折部位皮膚約1 cm處進行固定支架安裝。4個月后將外固定拆。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組術后并發(fā)癥以及治療效果，均采用×線檢查骨折部位復位、關節(jié)功能恢復、行走時無疼痛感以及外觀無畸形為優(yōu)；X線檢查骨折恢復、患肢縮短低于2 cm、關節(jié)活動受限低于10°、前后方向成角低于10°且不影響正常工作和生活為良；x線檢查骨折對線明顯不齊、患肢縮短超過2 cm、且工作生活受到影響為差。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=總有效率。以及觀察兩組患者手術基本情況（手術時間、術中出血量）等并統(tǒng)計兩組患者VAS疼痛評分與骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計與分析兩組患者術后并發(fā)癥和治療效果，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，若統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

采用不同方案治療后，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：感染4例、骨折再位移3例、鋼針松動6例，總并發(fā)癥發(fā)生率31.71%（13/41例）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：感染1例、骨折再位移0、鋼針松動1例，總并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41例），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率 4.88%顯著低于對照組31.71%，χ2=24.078，P=0.000；組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過不同方案治療后，對照組治療效果分別為：優(yōu)31.71%（13/41）、良 48.78%（20/41）、差 19.51%（8/41例），總優(yōu)良率為80.49%（33/41）；觀察組治療效果分別為：優(yōu) 56.10%（23/41）、良 41.46%（17/41）、差 2.44%（1/41），總優(yōu)良率為 97.56%（40/41）；由此可見，觀察組治療總優(yōu)良率97.56%顯著高于對照組80.49%，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.911，P=0.000）。

2.3 兩組患者手術基本情況對比

經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組手術時間分別為：（92.17±5.78）min、（61.51±5.02）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.643，P=0.000）；兩組患者術中出血量分別為：（641.20±12.41）mL、（145.58±6.42）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=227.129，P=0.000）；由此可見，觀察組手術時間顯著短于對照組，且術中出血量顯著低于對照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分與骨折愈合時間對比

經(jīng)治療，對照組和觀察VAS評分分別為：（4.35±0.48）分、（2.03±0.37）分，t=24.511，P=0.000；兩組骨折愈合時間分別為：（85.37±28.94）d、（53.18±13.23)d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.477，P=0.000）；觀察組VAS評分顯著低于對照組，且骨折愈合時間顯著短于對照組。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，交通運輸、建筑業(yè)等均得到了快速發(fā)展，日益增多的汽車和建筑施工使得車禍、高空墜落的概率呈上漲趨勢，從而導致下肢復雜性骨折日益增加。下肢復雜性骨折屬于難治性骨折，通常高能損傷會造成患者下肢出現(xiàn)粉碎性骨折，并伴有全身多處軟組織嚴重挫傷，且局部出現(xiàn)明顯腫脹等情況，使得骨折部位周圍軟組織條件較差，加之內(nèi)固定治療有一定局限性，若內(nèi)固定選擇不當會導致患者局部組織損傷加重，使骨折部位血流動力學受到嚴重影響，從而導致骨折愈合延遲或者出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象，有研究[2]報道在此類骨折中采用骨折復位外固定器更加適合，可有效避免鋼板內(nèi)固定給軟組織帶來的創(chuàng)傷、避免對骨膜進行過多的剝離以及避免對已經(jīng)受到損傷的組織局部血液循環(huán)造成再次破壞等情況。

骨折復位外固定器由熱塑板成型固定器、支條、搭扣、硅膠、絨布等組成，主要用于下肢外部固定保護和術后康復輔助治療，適用于膝十字韌帶斷裂、髕骨骨折、踝骨骨折術后固定、橫弓塌陷等癥狀。因其操作方便、損傷小、有利于開放性創(chuàng)面的處理以及適應證范圍等特點在下肢復雜性骨折治療中得到了廣泛的應用。劉國華[3]在研究中對下肢復雜性骨折應用骨折復位外固定器治療后的愈合與不良反應進行了分析，結(jié)果顯示骨折復位外固定器治療效果更高、不良反應更少。葉瑤[4]等人研究結(jié)果顯示骨折復位外固定器對于下肢復雜性骨折患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)AO鋼板固定,不良反應發(fā)生率低，具有較高安全性。該研究中對觀察組患者應用骨折復位外固定其治療后，有效避免了鋼板內(nèi)固定治療方式給骨折周圍軟組織、局部血液循環(huán)帶來的二次損傷以及避免了對骨膜的剝離，從而有效促進了患者下肢的愈合，降低了感染風險，促進了治療優(yōu)良率的提高以及不良反應、VAS評分與術中出血量的降低，縮短了手術時間和骨折愈合時間，這一點與梁建才[5]研究結(jié)果相符。

王旻[6]在研究中采用骨折復位外固定器治療下肢復雜性骨后，發(fā)現(xiàn)骨折復位外固定其固定效果好、不易發(fā)生松動、移位等現(xiàn)象，臨床治療有效率高并且僅僅對骨折部位周圍軟組織損造成輕微損傷，可有效防止發(fā)生軟組織壞死的情況發(fā)生。由于骨折復位外固定器與病灶區(qū)外實施穿針固定，可以有效避免對感染病灶的再次傷害，不會對斷骨段血液循環(huán)造成較大的干擾，有利于骨折的愈合。骨折復位外固定器是介于外固定和內(nèi)固定之間的一種固定方式，可通過穿入骨骼中的鋼針與骨之間連接從而建立一個較為穩(wěn)定的空間體系，再借助外固定較低的應力遮擋率，固定剛度有一定的可調(diào)性等優(yōu)勢，能夠?qū)Σ糠治灰魄闆r及時進行糾正、加壓、牽引等可有效鞏固固定效果，而預防自體縮短的情況發(fā)生。由于感染性骨折術后骨斷端會出現(xiàn)不同程度的骨吸收，而下肢骨折不允許出現(xiàn)大幅度的縮短，否則會對患者日后下肢功能、美觀等造成嚴重的影響，因此患者長度的重建對患肢功能的恢復有著重要的意義，通過對外固定器進行適當調(diào)節(jié)能夠?qū)钦鄱思訅?，待出現(xiàn)愈合征象時逐漸減少固定鋼針，降低固定剛度，從而促進骨折處骨改建和塑形，維持患肢長度。此固定方法借助了外固定的力學特點，穩(wěn)定性強，同時又能夠有效降低對骨折部位、周期組織等血液循環(huán)和供應的影響，有效避免了手術給患者患肢骨折部位以及周圍組織的二次傷害。

綜上所述，應用骨折復位外固定器治療下肢復雜性骨折具有獨特的優(yōu)勢，固定效果和復位效果顯著，能夠有效提高治療效果，縮短手術時間、降低術中出血量和術后不良反應，促進患者預后，可最大限度避免患者術后下肢功能出現(xiàn)殘疾和障礙等情況的發(fā)生，是下肢復雜性骨折安全有效的治療方案。