林秀煙

（福州外語外貿(mào)學(xué)院 經(jīng)管學(xué)院，福建 福州350202）

目前，我國已經(jīng)進入工業(yè)化和城市化快速發(fā)展的階段，綜合國力躍上一個新臺階，2017年中國全年人均GDP達到8836美元，經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)從帶動農(nóng)村地區(qū)發(fā)展較變?yōu)榭s減發(fā)展不平衡的階段。減小發(fā)展不平衡并不是直接對農(nóng)民收入補貼或者農(nóng)產(chǎn)品價格的補給，而是從農(nóng)民社會保障方面縮小與城市居民的差距，從而提高農(nóng)民的收入、幸福感。在推進城鎮(zhèn)化的過程中，基本醫(yī)療保障一體化有利于打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，加快城鎮(zhèn)化進程?，F(xiàn)有的醫(yī)療保障制度已經(jīng)解決了很多問題，但是城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障水平仍然存在比較大的差距。本文將以福建省現(xiàn)狀為例，討論城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化存在的問題及對策。

1 福建省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障現(xiàn)狀

衛(wèi)生醫(yī)療保障是關(guān)系民生的問題，福建省的基本醫(yī)療保障制度與國家基本一致，包括：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度[1]。下面就通過對這3項的比較來概述福建省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀。

1.1 參保對象和覆蓋人數(shù)

從2008年開始，福建省城鄉(xiāng)居民都在醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)，根據(jù)職業(yè)、地區(qū)、戶籍的不同對應(yīng)的參保對象也不相同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立早于其他兩項制度，并要求強制參保，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合作醫(yī)保建立時間晚，且實行自愿參保的原則，詳情見表1。

表1 福建省基本醫(yī)療保險參保對象

在參保人數(shù)方面，2017年，福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)達到840.05萬人，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險人數(shù)達到3 768.67萬人，覆蓋率達到99%，基本實現(xiàn)了全省居民的全面參保。

1.2 籌資模式及水平

根據(jù)參保對象的不同，福建省居民保險費用繳納方式和水平也有所區(qū)別。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象是職工，因此保險費用由單位和個人共同繳納。繳納比例根據(jù)法律規(guī)定，一般情況下，用人單位繳納職工月工資的8%，個人繳納2%[2]。2018年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用由各級政府補貼490元/年，個人繳納150元/年，其中全日制在校大中專院校學(xué)生的年度最低籌資標準為90元/年。農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，個人繳費150元/年，另外政府補貼每人490元/年。

福建省2017年企業(yè)在崗職工平均年度工資為69 029元，醫(yī)療保險費用按照單位加個人繳納比例共10%，合計6 902.9元一年；而目前城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合作醫(yī)療保險費用最高不過每年150元/年，政府財政補貼均為每人每年490元，在籌資水平上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相差較大。

1.3 醫(yī)療服務(wù)情況

從福建省居民醫(yī)療保險制度全面實施到現(xiàn)在，隨著籌資標準的提高和參保人數(shù)的增加，城鄉(xiāng)居民在使用醫(yī)療保險進行就醫(yī)時也越來越便捷。參保居民在全省指定或者有醫(yī)保合作醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以直接使用醫(yī)?？ㄟM行繳費就診，并取消了需要證件、出院小結(jié)、發(fā)票、藥單等材料到指定的部門辦理報銷手續(xù)的環(huán)節(jié)，可以在醫(yī)院窗口結(jié)算時直接辦理補償。近年來，福建省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平不斷提升，報銷手續(xù)越來越高效、便民。同時，享受補償服務(wù)的范圍也有所擴大，之前只有住院才能享受到報銷，逐漸擴大到使用指定的藥物也可以直接結(jié)算報銷[3]。

2 福建省基本醫(yī)療保障一體化存在的問題

福建省醫(yī)療保險制度已經(jīng)取得了一定的成效，但是，目前的醫(yī)療保險制度仍然存在一些問題，尤其是城鄉(xiāng)居民差異過大，對我國城鄉(xiāng)一體化進程產(chǎn)生了很大的阻礙作用，這就要求我們早日消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化。

2.1 制度設(shè)計不公平

福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度依照戶籍、就業(yè)標準等被分為三種類型，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割，導(dǎo)致醫(yī)保制度設(shè)計不公平。首先城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，而農(nóng)村居民是社區(qū)醫(yī)療保障制度，主要形式是合作醫(yī)療，因此在醫(yī)療保險費用籌資、補償及基金管理上就存在比較大的差距[4]。其次，城市醫(yī)療保障制度主要由國家財政直接進行管理，而農(nóng)村強調(diào)農(nóng)民自籌，社會互動的方式。這就導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)保保障范圍窄，保障水平也比較低，享受醫(yī)療保障遠遠落后于城鎮(zhèn)居民[5]。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不平衡

福建省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院，特別是福州、廈門市區(qū)。城鎮(zhèn)居民更容易獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而農(nóng)村地區(qū)不但醫(yī)療資源少，并且享受醫(yī)療質(zhì)量差，醫(yī)療結(jié)構(gòu)配置嚴重失衡。2017年，福建省城市醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的機構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生情況如表2-1所示。

表2-1 2017年福建省醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源對比[6]

如表2-1所示，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不但絕對數(shù)量上存在明顯的差距，在人均水平上也遠遠超過農(nóng)村地區(qū)。2017年，福建省常住人口3 911萬人，其中城鎮(zhèn)人口2 534萬人，農(nóng)村1 377萬人。根據(jù)此數(shù)據(jù)，可以計算出，城鎮(zhèn)居民所擁有床位數(shù)為每千人5.6張，衛(wèi)生技術(shù)人員每千人5.63人，醫(yī)生每千人1.79人，而對應(yīng)的農(nóng)村地區(qū)居民擁有資源情況為2.19,2.26和0.74。嚴重的資源分配失衡，使得農(nóng)村居民想要獲得與城鎮(zhèn)居民一樣的醫(yī)療服務(wù)，需要付出更多的時間、金錢和精力，就醫(yī)成本大大增加。因此，“看病難、看病貴”的問題在農(nóng)村仍然很嚴重。

2.3 重復(fù)參保嚴重

隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，人口的流動性越來越強，農(nóng)村戶籍人口越來越少。2017年，福建省城鎮(zhèn)化率達到64.8%，高于全國平均水平，城鄉(xiāng)居民的界限日益模糊。農(nóng)民向城鎮(zhèn)流動，身份變幻不定，或者務(wù)農(nóng)，或者打工，或者自主創(chuàng)業(yè)等等。就業(yè)崗位的變化，造成在醫(yī)療保障制度上分類界定變化，容易造成基本醫(yī)療保障覆蓋對象交叉重復(fù)的現(xiàn)象。同時，由于醫(yī)療保障參保對象被分為三項，并且由不同部門進行管理，導(dǎo)致信息交流隔閡，造成重復(fù)參?，F(xiàn)象。2017年，福建省居民參加基本醫(yī)療保險及低保人數(shù)如表2-2所示，4項總計4 654.56萬人，遠遠超過福建省常住人口3 911萬人。重復(fù)參?，F(xiàn)象不但增加城鄉(xiāng)居民負擔，也導(dǎo)國家致財政上的重復(fù)補貼，浪費個人和國家資金。

表2-2 2017年福建省居民參加基本醫(yī)療保險情況[6]

3 福建省基本醫(yī)療保障一體化的對策

結(jié)合福建省醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及存在的問題，提出以下幾點對策建議。

3.1 構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度

統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度是推薦城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度一體化的根本條件。近幾年，福建省按照國家指示及省內(nèi)實際情況，陸續(xù)出臺了很多關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的文件，涉及到疾病保險整合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷程序、醫(yī)療保障服務(wù)、信息統(tǒng)籌整合等等，農(nóng)村居民到城鎮(zhèn)就醫(yī)已經(jīng)方便了很多，但是差距依然存在。福建政府應(yīng)該根據(jù)地區(qū)差異設(shè)立統(tǒng)一的管理部門，將城市居民和農(nóng)村居民進行有效整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務(wù)機構(gòu)和管理部門。通過有效的整合，提高服務(wù)效率，減少成本[7]。

3.2 加強政府財政干預(yù)職能

衛(wèi)生醫(yī)療資源是公共產(chǎn)品，國家在醫(yī)療保險中的作用不可替代，政府必須利用財政政策進行強制干預(yù)，才能最大限度保障資源的有效配置。首先，雖然近年來福建省財政支出對醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)算支出比重逐年增加，由2010年的6.9%增至2017年的8.9%，但增長緩慢。政府應(yīng)該增加對醫(yī)療衛(wèi)生的財政支持，加強政府對衛(wèi)生保健資源調(diào)控作用。其次，福建省城鄉(xiāng)居民平均衛(wèi)生總費用的差距仍然很大，政府應(yīng)當根據(jù)城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟情況，適當增加對農(nóng)村居民財政衛(wèi)生費用的投入，提高農(nóng)村居民衛(wèi)生醫(yī)療保障水平與農(nóng)村居民身體素質(zhì)。再次，適當?shù)膬?yōu)惠政策，引導(dǎo)社會組織對農(nóng)村居民衛(wèi)生費用的支持，吸引衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村就業(yè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員的配備比率。

3.3 建立統(tǒng)一的信息管理平臺

在數(shù)據(jù)信息時代，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺，是實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息和農(nóng)村居民醫(yī)療保險系統(tǒng)信息整合的唯一途徑。目前，城鎮(zhèn)職工、城市居民、新農(nóng)合作醫(yī)療保險采用不同的信息平臺，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化進程的推進，數(shù)據(jù)間轉(zhuǎn)移工作量大、時間長，而且也不利于“多險合一”信息系統(tǒng)的推進。因此，福建省應(yīng)加強信息平臺與信息化隊伍的建設(shè)，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的信息平臺，降低制度實行成本，提高效率。

4 結(jié)語

基本醫(yī)療保障一體化是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要環(huán)節(jié)，也是為了用最低的成本來實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的保障功能。福建省居民醫(yī)療保險基本覆蓋所有居民，政府對醫(yī)療保險進行大力補貼，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平也大大提高，但是仍然存在城鄉(xiāng)制度設(shè)計差異，資源分布不平衡，重復(fù)參?，F(xiàn)象較為嚴重等問題。為促進福建省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化進程的順利進行，提出了構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，增加政府財政干預(yù)職能，完善醫(yī)療保險信息平臺3點對策。